骨科患者褥疮护理体会

　　褥疮是因患者长期卧床局部受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血，营养不良而发生的软组织坏死，近年来又称压迫性溃疡或压疮。它是临床常见的并发症之一，并且容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡，所以褥疮是护理工作要攻克的顽症。我科在2002年1月～2004年1月收治的住院患者中，出现Ⅰ期褥疮16例，Ⅱ期褥疮5例，Ⅲ期褥疮3例。其中外伤后3天内发生褥疮者12例，入院前有褥疮者11例，抢救时发生1例。经过精心护理，Ⅰ期褥疮24h内治愈率100%，Ⅱ期褥疮48h明显好转率100%，Ⅲ期褥疮72h好转率66%。

    1 褥疮病因分析

    骨科患者褥疮好发于长期卧床者，如:脊髓损伤、骨折或手术以后、大小便失禁等。多生于枕部及下半身的骨突处，好发部位依次为骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部。它的发生不仅与骨突局部受压、摩擦、潮湿有关，而且与年龄、吸烟 ［1］  、营养不良、贫血及机体应激反应等也有关。局部受压是引起褥疮的最重要的致病因素，并与受压的时间和压力的大小密切相关。局部受压时间越长、压力越大，受压部位血液、淋巴循环障碍就越重，就越易促使组织变性坏死;摩擦力作用于上皮组织，能祛除外层的保护性角化皮肤，增加褥疮的易感性。临床上床的铺面不平、有碴屑或搬动时拖拉拽患者，均产生较大摩擦力损伤皮肤;潮湿可致皮肤浸渍、松软，易为剪切摩擦力所伤。潮湿主要由大小便失禁、出汗等引起，并引起污染诱发感染;在急性损伤时，机体产生应激反应，抵抗力下降，神经及内分泌系统失衡奠定了褥疮发生的基础 ［2］  ;营养不良是发生褥疮的危险因素之一，低蛋白血症和贫血是发生褥疮的先前原因。

    2 护理对策

    2.1 正确评估 首先针对发生褥疮的因素正确评估这是预防褥疮发生的关键，通过评估，找出哪些患者正处在发生褥疮的危险中，然后采取相应护理措施。  

    2.2 褥疮重在预防:（1）早期营养支持是预防褥疮发生的基础，由于急性损伤早期，机体出现应激反应，机体分解代谢高于合成代谢，且为非外源性营养所纠正，所以应从损伤早期给予营养支持和代谢调理 ［2］  。调节患者胃肠功能，尽量经口补充，给高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪含微量元素丰富的饮食，必要时给予静脉营养治疗，丰富的蛋质摄入可以预防压迫性损伤，维生素、矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合都是十分重要的。（2）让患者尽可能的运    动是最早的和最有效的预防措施。要达到95%的预防率 是可能的。对具有多项主要危险因素的患者进行重点护理和治疗干预，可使有限的护理资源合理分配，从整体上提高褥疮的预防率。
   
    2.3 增强护理人员责任心 加强护理人员的工作责任心，提高护理人员对褥疮危害性的认识，从而减少由于护理工作失误而造成的褥疮发生。  

    2.4 局部减压及减压设备的应用 定时翻身，每2h1次，对消瘦患者可30min～1h1次，给患者放置正确的体位和姿势，经常改变重量支撑点以减少压迫，使用软枕、海绵垫等保护设备。
   
    2.5 减轻皮肤的摩擦 使用吊架或转提式床单帮助患者在床上移动，避免抬高床头30°以上，使所受剪切力达最小。对轻度发红组织我们采用持续按摩的方法收到较好疗效，按摩时将局部涂上滑石粉或爽身粉以减少手掌与皮肤的摩擦力，持续按摩能促进局部毛细血管的循环，减少淋巴蓄积，促使厌氧代谢废物排出。但对于Ⅱ期以上的褥疮禁止按摩。有人认为:若皮肤出现轻度发红，则提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力按摩时反而加重损伤，故发红部位禁用按摩 ［3］  。
   
    2.6 保持床铺及皮肤的清洁干燥 对小便失禁的患者要留置导尿管，对大便失禁者要及时擦干床铺及皮肤的粪便，及时清洗更换垫物，皮肤可涂滑石粉、爽身粉等。如有伤口渗出要及时更换敷料，出汗引起的衣物潮湿要及时更换。2.7 创面处理 对溃烂的褥疮局部清洁处理后，再用2%碘酊或70%酒精消毒，然后涂撒中药马勃粉，清热解毒，取得较好疗效。

    参考文献
  
    1 李伟.压疮护理新进展.护理进修杂志，2002，7（1）:20-21.
   
    2 张晓明，胡风云，杜燕，等.急性损伤期与非急性损伤期患者褥疮的临床特点及护理.中华护理杂志，2002，37（7）:492-493.
  
    3 德永惠子（日）.褥疮护理禁用按摩疗法.国外医学·护理分册，1992，11（11）:39-40.