慢性正己烷中毒的神经电生理研究

　　【摘要】 目的 探讨慢性正己烷中毒对神经系统的损害。方法 对42例患者进行了肌电图、神经传导速度及体感诱发电位检测。结果 31例有不同程度神经电生理指标异常，占检测总数的73.8%。结论 检测结果说明神经系统的损害是广泛的，必须避免在没有保护的环境中长期接触含有正己烷类有毒有害化合物。

　　关键词 正己烷 神经电生理学

　 Electroneurophysiological detection in patient  with chronic N-hexane poisoning

　　Yuan Huaqiang，Ying Weina，Wei Guohua，et al.

　　Lab.of EEG，Dept.of Neurology，Ruijin Hospital，Shanghai Second Medical University，Shanghai200025.

　　【Abstract】 Objective To observe chronic toxicity of N-hexane in nervous system.Methods 42cases were determined by EMG，NCV and SEP.Results 31cases were abnormal in different degree in electroneurophysiological tests，The ratio was75.6%of42cases.Conclusion The lesions of nerve system were wide　spread in patient with N-hexane and people should avoid contacting with N-hexane without any protector.

　　Key words N-hexane electro-neurophysiology  

　近来我院神经电生理室检测了一批因较长时间接触挥发性汽油胶（含有N-hexane）后，主诉有不同程度的体重下降，肢体麻木、酸痛，全身无力、行走困难等症状的病人42例。我们对这些病人做了常规肌电图（EMG）、神经传导速度（NCV）以及正中神经和胫神经躯体感觉诱发电位（SEP）。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 病例资料 本组42例患者均为门诊检查病人，其中男12例，女30例;年龄最大47岁，最小19岁，平均28.7岁;气体接触史3～12个月，其中3～5个月为5例，6个月以上的为37例。多数病人为渐进性发病，首发症状多为全身乏力，体重下降（39例），继而有肢体酸痛、麻木（31例），最终导致行为困难（3例）。

　　1.2 检查方法 检查使用的仪器为丹迪公司的Keypoint人体诱发电位检测仪，试验室环境温度保持在摄氏25℃左右。除NCV用表面电极外，其余均用针电极完成。

　　考虑到远端小肌肉及末梢神经的敏感性和易损性 ［1］  ，主要对第一背侧骨间肌、大鱼际肌、胫前肌及趾短伸肌进行了肌电图检测，观察失神经电位（纤颤波、正相波等），分析运动单位电位（MUP）的时限、电压及相位。

　　NCV中感觉神经传导速度（SCV）主要选择正中神经、 尺神经、腓肠神经及腓浅神经，测量传导速度及感觉神经动作电位（SNAP）的电压;运动神经传导速度（MCV）主要选择正中神经、尺神经、腓神经及胫神经，主要观察复合肌肉动作电位（CMAP）的潜伏期（DML）、传导速度（CV）及电压。SEP则包括了上肢SEP（正中神经）及下肢SEP（胫神经），上肢SEP主要分析短潜伏期的N 9 波（源于臂丛）、N 13  波（源于颈髓）、N 20  波（皮层电位）以及它们的波间潜伏期。下肢SEP主要分析P 40  波（皮层电位） ［2］  。

　　2 结果分析

　　2.1 EMG检查 异常标准主要以出现纤颤波、正锐波等失神经电位为依据，不包括仅有运动单位时限、振幅或相位数方面改变而没有自发电活动的病例，受损肌肉的数量可以一块或数块不等。42例被检查者中，28例正常（66.7%），14例异常（33.3%）。

　　2.2 NCV检查 本文仅对神经传导速度减慢做了统计，详见表1。异常标准以正常成人的NCV的平均值减去2.5个标准差的值为临界值，低于该临界值或同一神经两侧明显不对称（大于传导速度的10%）为异常。不包括仅有CMAP（或SNAP）电压降低而传导速度在正常范围的病例。42例被检查者中18例正常（42.9%），24例异常（57.1%）。　表1 神经传导速度异常一览表
 
　　2.3 SEP检查 分为上肢SEP（正中神经）和下肢SEP（胫神经）。37例被检查者中，27例正常（73.0%），10例异常（27.0%）。异常的标准为:波的缺损，波及波间潜伏期的延长，两侧潜伏期的明显不对称。而不包括波形及电位的改变。表2 各项异常一览表

　　2.4 表2综合了以上各项检测结果，42例被检查病例中31例（73.8%）有不同程度的异常存在（见表3）。其中3项异常有2例（6.5%），2项异常有13例（41.9%），1项异常有16例（51.6%）。剩下的11例相对正常的病例也存在诱发波波幅偏低、降低、重复性不稳定等不可忽视的改变，假如算入这一部分异常率将更高。由于客观存在的个体差异，临床技术上不可避免的误差，以及认识上或标准上的不统一，所以未被列入统计范畴。表3 不同程度异常情况
   
　　3 讨论

　　慢性正己烷中毒在我们门诊检查中并不多见，本组病例主要来自本市某职业病专科医院，患者主要为皮球制作、皮鞋厂上胶和手机机壳清洗的工人，每日与含有正己烷的胶水或清洗液密切接触。所以正己烷中毒是一职业中毒。据专业著作记载:正己烷［化学名N-hexane，化学分子式CH 3 （CH 2 ） 4 CH 3 ］属饱和脂肪族烃类，烷烃既是燃料，又作为化工原料广泛用于有机合成，也可用于润滑油、溶剂、冷冻剂、推进剂、油漆等的制造。常态下为微有异臭的液体，沸点为68.74℃，几乎不溶于水而溶于醇和醚;工业用正己烷中往往含有一定量的苯和其它烃类。正己烷属低毒性，但具有高挥发性、高脂溶性，并有蓄积作用。

　　一般认为正己烷慢性毒性作用主要为多发性神经病，神经传导速度减慢，甚至肌肉萎缩，严重者可引起肝肾损害。末梢神经有髓鞘退行性变，轴突轻度变性。长期职业性低浓度接触正己烷的工人，可发生周围神经病，特点是隐匿性和进展缓慢，轻症者多为远端感觉型周围神经病，较重者出现运动型周围神经病，严重者可发生下肢瘫痪及肌肉萎缩。正己烷引起多发性神经病可能由于其代谢产物2，5-己二酮所致，而糖代谢障碍又是其毒性作用的关键机制。2，5-己二酮抑制神经细胞酶活动，特别抑制神经纤维中糖酵解酶（磷酸果糖激酶、甘油醛3-磷酸脱氢酶、2-磷酸甘油脱氢酶）的活性，使糖酵解受到抑制，造成能量代谢障碍，引起轴突全长的酶活性抑制，轴突运输障碍而导致神经纤维变性 ［3］  。

　　本检测组几乎所有病例都诉说有乏力、四肢酸痛、麻木及体重减轻等症状，但多数患者临床症状比较轻，基本都能自主活动，行动困难的仅有3例。神经电生理检测结果显示42例被检患者中，31例有不同程度神经系统的电生理指标异常，占检测总数的73.8%。其中NCV异常率最高，EMG次之，SEP异常率最低，这与国内杂志已报道正己烷慢性毒作用主要为多发性神经病的结论一致 ［4］  。在异常者 中，轻者仅有1条（或1对）神经传导速度的减慢，重者3项检测指标均不同程度受损;异常程度与患者接触正己烷的时间长短密切相关，统计显示:5例接触史在半年以内患者中仅有1例腓神经MCV轻度减慢，异常率20.0%;而37例接触史在6个月以上患者中，30例有神经电生理方面的损害，异常率高达81.1%。其次，通过对神经电生理异常的分析，发现慢性正己烷中毒对神经系统的损害是广泛的，早期主要是周围神经末梢部分受损，如NCV减慢、末梢潜伏期延长、CMAP和SNAP波幅降低，EMG病理性电位的出现及SEP中N 9 波、N 40  波潜伏期延长等;随着中毒时间的延续，损害也包括对中枢神经系统的损害:有2例上肢SEP异常患者的N 13  -N 20  峰间潜伏期（中枢传导时间）延长，提示同侧颈髓中上段的后索、楔束核或对侧内侧丘索、丘脑及丘脑皮层放射的损害 ［2］  。其次，还能看到两侧皮层电位明显的不对称，N 20  波及N 40  波的缺损等，表明中枢神经系统受到损害。电生理异常程度不但与患者接触正己烷的时间的长短呈一定的相关性，同时也与工作环境中有毒气体的浓度和患者的临床症状呈一定的相关性。

　　除了正己烷本身的毒性外，不应排除其它杂质也可能造成神经系统（包括中枢和周围）的损害，或者二者都起作用，目前尚无法确定，有待进一步研究。本文提供的神经电生理检测结果说明汽油胶对神经系统的损害不仅仅局限于周围神经，而且还包括中枢神经系统。必须要指出的是:应避免在没有保护的环境中长期接触含有正己烷类有毒有害化合物。

　　参考文献

　　1 汤晓芙.临床肌电图学，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995，200.

　　2 潘映辐.临床诱发电位学，第2版.北京:人民卫生出版社，2000，96-98，177.

　　3 何凤生.中华职业医学，北京:人民卫生出版社，1999，437-439.4 杨文英.68例慢性正己烷中毒的肌电图神经传导速度分析.临床神经电生理杂志，2003，2（12）:95-96.

　　作者单位:200025上海第二医科大学附属瑞金医院神经内科脑电图室