1例新生儿颅内出血的护理体会

　　1  病历摘要

　　患儿，男，不足2天。因哭闹，烦躁不安，拒乳，突然高声尖叫，四肢抽搐，意识改变，面色青紫，呼吸减慢，立即就产科抢救治疗。病史：产时用过胎头吸引器助产，有产伤史。查体：体温37℃，脉搏156次/min，呼吸30次/min。前囟紧张隆起，四肢强直，两眼斜视，凝视，瞳孔大小不等。诊断为：新生儿颅内出血。

　　2  护理

　　2.1  加强基础护理  保持安静，护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿的搬运和刺激。头部中位或右侧卧位，头肩垫高30°。保持体温在36℃左右。推迟喂奶，间断低流量吸氧，及时清除呼吸道分泌物。控制入液量，宁少勿多。用留置针头，减少静脉穿刺，避免头皮穿刺，以免加重颅内出血。

　　2.2  一般护理  （1）20%甘露醇，每次0.25～0.5g/kg（本患儿2.9kg,每次用1.0g），每6h用一次，静脉推注或快速静脉滴注，颅内压的高低及意识状态可作为是否需要重复给药的指标。（2）控制出血，VitK11mg肌注，每日1次，共3天。6-氨基己酸静脉滴注。（3）肾上腺皮质激素，早期有缓解脑水肿的作用，可减少甘露醇的重复使用，用地塞米松1.5mg/次，每天2次。在两天内应用，两天后减量。（4）病情稳定后，选择鼻饲或吮奶喂养，保证热量的供给。（5）胞二磷胆碱，每日100～125mg加入10%GS 100～150ml内静滴，每天1次，直到出院。（6）保护脑细胞。脑活素，每天1ml肌内注射，7～10天为一疗程，用2～3个疗程。经对症支持疗法、降低颅内压和止血等处理，住院8天，治愈出院。

　　3  讨论

　　新生儿颅内出血是新生儿期常见的一种脑损伤，系由缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，预后较差。我院1例系由产伤引起，预后较好。在临床工作中，应详细全面地询问病史，用产钳或胎头吸引器的新生儿特别应注意。勤巡视病房，严密观察病情变化，为及时诊断提供依据，采取积极有效的治疗和护理措施，促进患儿早日康复。出院后向家长讲解颅内出血的严重性，可能出现的后遗症。给予安慰，鼓励坚持治疗和随访，尽早带患儿进行功能训练和智能开发，减少脑损伤后遗症。如今患儿身体状况发育良好，能正常生活和学习。