精神健康：儿科初级护理的焦点

　　近日，美国儿科护士从业者协会召开了第27届年会，这次会议将儿童医疗保健作为优先探讨的内容。该协会开办了“保护您和孩子的安全(KySSsm)节目”，目的在于更加关注儿童精神健康，提高儿科护士从业者(PNPs)在儿童、青少年精神健康的早期干预、预防和评估方面的知识和技能。

　　旧金山加州大学的临床助教，CPNP，NaomiShapiro女士在会议上发表的题为“精神病的药物治疗和复方药剂”的文章很好地说明了PNPs在处理儿科精神健康问题时的复杂性。

　　作为一个有着儿科药理以及儿科、青少年护士从业者丰富经验的大学教学人员，Shapiro十分了解儿科初级护理提供者需要哪些方面的知识，因为他们应该具有相当的能力，以准确地评估患者中潜在的药物相互作用。

　　儿童和青少年精神病患者不断增长的数字表明，需要有丰富药物学知识的初级护理提供者。最近一项研究发现，在美国，2001～2002为儿童开出精神病药物的整体频率是1995～1996的5倍。而接近三分之一的处方是由非精神健康专家比如儿科医生或家庭医生开出的。

　　即使那些不开处方药剂的初级护理提供者也需要了解精神病治疗中潜在的致死性的药物相互作用。同时，对外来化合物使用的增长（外来化合物包括草药、非处方药、处方药）进一步使问题复杂化。这个问题虽然对于儿科来说是一个相对新的问题，但是其他护理专业的从业者或许已经有更多使用复杂药物的经验。

　　Shapiro报告指出了药物不良反应中有3%到5%是由于药物的相互作用造成的，报告还指出了近年来从市场上撤销的几个经常使用的药物如西沙比利和特非那定。美国食品与药物管理局通过官方网站来加强对药物相互作用重要性的认识。

　　从业者应该考虑到存在潜在相互作用的药物，包括通过肝脏代谢的药物、大环内酯抗生素、H2阻滞药、精神病药物、治癫痫药物以及抗真菌药。

　　从业者在了解抑制或诱导途径同时，也应考虑到药物半衰期。例如氟西汀（三氮烷）半衰期是48～72小时，它有多种代谢途径，并且它同时又抑制本身的新陈代谢，和从CYP2D6途径代谢的其它药物一样(茶碱，大环内酯抗生素[比如阿奇霉素和红霉素]，β-受体阻滞药，可待因)。中枢神经系统5-羟色胺综合征是医源性复杂病症，如果运用药物和饮食来补充CNS5-HT（5-羟色胺）活性，它产生的效果也许与使用2种药物时相同，例如氟西汀和美沙芬。

　　从有些药物（三环抗抑郁药，大环内酯，安定药）开始服用之前（即鉴定试验期间），提供者就一直关注可能引起的心脏病副作用。对于鉴定试验期间，如果再服用具有相似作用的第二种药物或增加药物的剂量，我们也应给予关注。因为药物间有可能发生潜在的相互作用。

　　药物新陈代谢也受基因可变性的影响。一种特殊药物的新陈代谢可能涉及多条细胞色素代谢途径，在一些代谢途径中（如CYP2D6、CYP2C19代谢途径）发现了代谢速度在不同患者中的多变性。如果一名患者代谢一种特殊药物时的速度出现了意想不到的不同，这可能就归因于基因变异。而这种变异也许会遗传下来，造成了个体或种族之间的差别。

　　Shapiro运用由美国药物评估和研究中心推荐的评估程序来评估潜在的药物相互作用。这个程序从详细的药物使用历史开始包括过敏的药物、维生素、草药等，以及家族中出现的药物问题史。

　　最后，Shapiro提醒参会的从业护士要与药剂师建立关系。当出现问题时，药剂师可以给出恰当的建议。从业者应该认识到临床上需要及时接受准确的信息，这样才能在不断复杂化的日常工作中，5～10分钟之内很快寻找和发现存在的问题。最后，Shapiro说，从业者持续关注的儿科精神药理学安全知识领域处在不断变化之中。