小儿发热多日应除外川崎病

    患儿女，7个月。咳嗽1周、 发热3天、皮疹4小时院外抗炎 (阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛) 治疗无好转入院。查体: T40.2°C, HR132次/min, R38次/min.  全身皮肤可见散在性深红色斑丘疹, 唇红 ,咽充血, 扁桃体不大,双肺可闻及少许干性罗音, 心脏正常,肝脾淋巴结不大。查血分析WBC14.7×109/L, N65.4%,L24.2% ,HGB122g/L,PLT315×109/L. CRP阳性,血沉正常。胸片提示支气管炎。初步诊断:急性支气管炎;急性荨麻疹(药物疹) 。改用头孢他啶等抗感染及退热处理,患儿仍间断性发热,皮疹时退时现,且口唇干燥,皲裂。入院3天后,查血分析WBC19.5×109/L,N55.4%,L42.3%,HGB114g/L,PLT154×109/L。CRP阳性,血沉正常。肝功能正常 。继续抗感染治疗仍无好转。发热第8天,做心脏彩超示双侧冠状动脉增宽,左3.2mm,右3.5mm。于是诊断为川崎病(皮肤黏膜淋巴结综合征).予以大剂量丙种球蛋白静脉滴注,口服阿斯匹林、潘生丁,1天后热退, 病情迅速好转 。

    教训: 小儿持续发热5天以上伴皮疹, 抗炎治疗无效, 应高度疑诊川崎病, 尽快作心脏彩超等检查, 以免误诊误治。