脐带水肿新生儿护理

　　脐带是胎儿与母体气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。脐带水肿有可能造成胎儿在宫内缺氧，出生后脐带结扎困难造成脐部渗血。因此水肿脐带的正确结扎及严密观察脐带水肿新生儿有极重要的临床意义。

　　我科从2005年1月～2006年7月共出生1240个新生儿，其中剖宫产1055例，自然分娩185例，脐带水肿253例。脐带水肿直径最短约2.5cm，最长约5cm，脐部渗血1例，新生儿产后15小时转新生儿科1例，现将结扎方法及护理观察详述如下：

　　1.新生儿娩出后我们接生人员在保暖的情况下首先迅速正确清理新生儿呼吸道，呼吸道通畅后刺激新生儿足底，给氧使新生儿迅速消除缺氧状态，对1分钟内阿普加评分不好的新生儿配合麻醉医生气管插管吸痰给氧，从脐静脉推注经过稀释的5%SB3ml+地塞米松2mg及Vc、纳络酮等，迅速改善呼吸、循环，待新生儿情况好转后处理脐带。气门芯的最大弹性限度为3cm，小血管钳钳端长为3cm，中血管钳为3.5cm，大血管钳为4.2cm。面对脐带水肿严重、脆性大容易断裂的脐带我们接生人员首先不要紧张，要沉着冷静，根据脐带水肿程度选择合适的血管钳套上消过毒的气门芯，离脐轮稍远的距离钳夹大部分脐带，夹住脐血管，用4号丝线结扎第一道，距结扎线上1cm再扎第二道，于第二道结扎线上0.5cm处剪去多余脐带，经过丝线结扎的脐带在可能水肿消退的情况下争取套上气门芯，如气门芯仍套不上把血管钳留在新生儿胸腹部，对于水肿直径5cm的脐带我们用大血管钳钳夹住脐带，用4号丝线如上述方法结扎脐带外，再分别用4号丝线结扎脐静脉和脐动脉，止血钳留在新生儿身上，最后用新生儿护脐压迫止血。

　　2.向新生儿父母交代清楚，以免造成家属慌张，说明第二天脐带可能水肿消退就会拿掉放在新生儿身上的血管钳。喂奶、换尿布时动作轻柔，保持新生儿左右侧卧位，以防血管钳压迫新生儿心肺及压伤新生儿皮肤。

　　3.新生儿记录单上详细记录，严格交班。每班人员仔细观察新生儿脐部渗血情况，如有渗血及时重新结扎。严密观察新生儿面色、呼吸、哭声及吸吮情况，观察血管钳放置部位皮肤有否压伤，如新生儿面色青紫、哭闹及呼吸不畅随时报告医生。

　　4.新生儿情况较好第二天沐浴时，观察脐带水肿是否消退，如变细拿掉血管钳，套上气门芯，做好脐部护理。

　　5.小结：脐带水肿是脐带异常的一种，经过以上我们正确的结扎及新生儿监护，没有一例发生严重脐部渗血及其它不良后果。

    作者:安徽省宁国市人民医院黄翠萍