1例早产超低体重儿的护理体会

    1  病历摘要
　  患儿，女，于2006年6月1日因生后反应差7天入住我院儿科监护室。查体：T不升，P 124次/min，R 56次/min，体重785 g，反应极差，面色灰暗，口唇发绀，全身皮肤黄疸，呼吸困难，三凹征明显，四肢发凉。入院后立即给予婴儿辐射台保暖，面罩供氧，心电呼吸监测，抗感染，胃肠外静脉营养，鼻饲，蓝光治疗退黄等一系列治疗和精心护理，入院后1周体重1000 g，4周后体重1500 g，11周时已达3270 g，且面色红润光泽，反应好，体温在室温环境中能维持在正常水平，给予出院。

    2  护理体会

    2.1  体温的护理  患儿体温不升，与体温调节中枢功能差及皮下棕色脂肪少有关，再者体表面积相对较大，易散热，患儿体温易随外界环境变化而变化，所以将患儿安置于适中环境，每天随体重及日龄的改变而调节暖箱温度，每2 h测体温1次，使其体温维持在36.0 ℃～37.2 ℃。

    2.2  呼吸关护理  患儿呼吸系统不完善，呼吸中枢调节功能差，鼻饲管保留影响其呼吸，频发呼吸暂停，伴心率下降，由于没有使用肺泡表面活性物质（家庭条件所限），亦没有使用呼吸兴奋剂。工作人员就用托背辅助呼吸，弹足底等强刺激并加压给氧。吸氧浓度35%～45%，血氧饱和度在95%左右，24 h专人监护，严密观察病情，呼吸困难及青紫症状缓解后停氧，以防并发视网膜病变，4周后，患儿渡过了呼吸关。

    2.3  吃奶关护理  入院第二天，给予开奶（1∶8牛乳1 ml开始）吸吮无力。遵医嘱给予鼻饲，奶量渐增，无腹胀出现，加之胃肠外静脉营养，3周时，患儿自行吃奶量少，护士用无菌注射器，定时定量地进行滴喂（考虑鼻饲管影响，停止鼻饲）。5周时，患儿自行吃奶已渐够日所需量，消化较好，未出现坏死型小肠结肠炎。

    2.4  感染关护理  因早产超低体重儿免疫系统不成熟，抵抗力差，极易发生感染而死亡。所以预防感染是十分重要的，室内保持空气清新，通风及紫外线照射，空气消毒2次/d。每次照射时间不少于60 min；室内桌面、门窗、暖箱及接触早产超低体重儿的一切物品均应用湿式含氯消毒剂擦拭；应用鼻饲管期间，因其抵抗力差，鼻饲管应在严格无菌操作下，每3～5天更换1次；医务人员如患有呼吸道感染及皮肤感染者禁止入内，所有操作集中进行且接触患儿前医务人员双手严格消毒（84消毒液1∶50浸泡5 min后清水冲洗）。6周时，患儿出现红臀，立即给予呋硼粉湿敷，湿疹粉涂抹后红外线灯局部湿疗，2次/d，每次20 min，效果显著，几日后恢复正常。

    2.5  胃肠外静脉营养的护理  使用小儿头皮套管针，微量注射泵6 ml/h，缓慢泵入，24 h维持，专人监护，精心护理，患儿在长达2周的胃肠外静脉营养过程中无渗液、皮肤无红肿。

    2.6  光疗  光疗过程中，注意患儿精神反应、生命体征、吃奶情况、水分的供给、病情有无特殊变化、全身皮肤有无不良反应等，如有异常，立即通知医生，给予对症治疗。

    3  总结

　  护理早产超低体重儿的工作人员要耐心、细心和具备责任心，早产超低体重儿（VVLBW）各器官系统发育不完善，抵抗力差，免疫力低，所以护理过程应抓住呼吸关、感染关、吃奶关三个重要环节，加之其他各个方面的精心护理，以提高早产超低体重儿的存活率，也是降低其死亡率的关键所在。