1例腹腔引流管断入腹腔的护理

　　在外科手术中，发生医源性腹腔异物屡有报道，而因腹腔引流管离断残留于腹腔者虽不多见，但若不引以为鉴，将会继续发生，从而给患者带来不必要的痛苦和经济损失，甚至会导致严重后果。

    1  病历摘要

    患者，女，55岁，以急性粘连性肠梗阻急诊入院。麻醉下行肠粘连松解、肠切开减压、腹腔引流术。术中冲洗腹腔后置胶管引流一根自右下腹引出体外。术后第3天腹腔引流管内已无引流液。第5天在常规消毒下，拟拔除引流管，拔除过程中感觉引流管阻力大，用力强行拔除，发现引流管腹腔内侧端残留于腹腔内，离断部位为引流管侧孔处。经会诊后在局麻下于引流腹壁外口扩大切口长约3 cm，逐层切开腹壁各层直至腹腔，见胶管断端残留于腹膜下，与周围软组织轻度粘连，随即取出，按层缝合切口。术后恢复顺利。

    2  经验与教训

    通过对本文病例发生情况分析，考虑与下列因素有关：（1）选用的腹腔引流管较细、松软而弹性差，不结实。（2）术中引流管侧孔处剪除部分过多，致使剩余部分容易被拉断。（3）术中切腹壁引流通道时，没能充分扩开，以致通道狭窄，可能使引流管侧孔部位嵌顿于腹壁内。（4）术后第3天腹腔引流管内已无引流液引出，即可拔管，但无故延迟2天。（5）拔管操作者觉拔管阻力大，需采取相应措施，而不应强行拔除。

    3  讨论

    在腹部外科手术中，腹腔引流术是司空见惯的，也是许多手术的重要组成部分。其方式普遍用胶管引流。其具体操作比较容易，已被临床手术医师所熟练掌握，也正因如此，往往容易被忽视，只注重手术成功率；而忽视引流，特别是忽视术中引流的操作、术后引流管的管理以及拔管的操作。因此，加强对腹腔引流的重视是十分必要的。

    为防止引流管离断致腹腔异物存留须采取以下预防措施：（1）选择相对较粗和较结实的胶管做引流用，若无质量好的胶管，可选择“T”型管或蕈状管代用，但需剪除其腹腔内侧端。（2）引流管需加侧孔时，剪除部分不宜过多，一般为直径的1/4～1/3，且侧孔数量大多需1～2个即可。（3）腹壁引流通道直径应与胶管粗细相当，充分扩开，特别是腱膜及肌层以防弹性回缩增加对引流管的压缩。（4）腹腔引流管拔管时间不宜太迟，一般在术后2～3天。当然，仍有引流液引出或担心发生瘘者可以延迟。（5）术中将胶管置入腹腔引出体外后，可持胶管内外两端往返抽动数次，以保证引流通道张力均衡和通道壁光滑；（6）术后拔管时，操作宜慎重，均匀用力。若阻力大难以拔除者，可在局麻后，以止血钳扩张引流通道，然后拔出胶管。（7）胶管引流应为一次性应用，不宜反复回收加压消毒后使用，以防胶管质量欠佳。另外值得注意的是，如果发生了引流管离断，拔管操作者应当及时发现，以免漏诊漏治。为此，术中已常规将腹腔引流管内侧端剪成“V”字形，以便术后拔除引流管时进行仔细查对，判断是否发生引流管离断。对于已造成腹腔异物者，应积极采取补救措施：首先在局麻下，以止血钳分离腹壁引流通道，探查时若断端遗留在腹壁内，可将其钳夹拔除，但操作需谨慎以防深入腹腔损伤肠管。若考虑遗留在腹腔内，则嘱病人避免活动，以防断端在腹内游走移位，需立即在手术室内进行局麻或椎管内麻醉下，切开腹壁引流外口。渐入腹腔，直视下取出异物。

    作者单位： 646000 四川泸州，泸州市人民医院手术室