儿童糖尿病酮症酸中毒的护理1例

    关键词：儿童，住院，糖尿病酮症酸中毒，护理摘要：在对1例糖尿病酮症酸中毒（DKA）患儿进行治疗和护理的过程中，通过准确、及时、有效的补液、补钾，小剂量胰岛素静脉输入，有效的心理护理，饮食及运动指导，准确记录生命体征及出入量，对家属进行糖尿病健康知识教育，迅速纠正了患儿酮症酸中毒，并接受了胰岛素治疗，血糖控制平稳，认为治疗DKA患儿过程中，细致、耐心、全面的护理工作是很关键的

    儿童糖尿病多为原发性胰岛素依赖型（即I型），易并发酮症酸中毒，若抢救不及时易导致休克、昏迷甚至死亡。2006年9月5日我科收治1例Ⅰ型糖尿病患儿，经过积极抢救治疗、良好的护理，取得较好疗效。现将护理体会报告如下：

    1 临床资料

    患儿，女，13岁，因呕吐、腹泻2天，神志不清1天，于2006年9月5日急诊入院。入院后诊断为“I型糖尿病酮症酸中毒”。入院时患儿神志恍惚，烦躁，呼吸深大36次/min，脉搏136次/min，血压140/90mmHg，体温36.2℃。入院后立即给予氧气吸入，心电监护，建立2条静脉通路，一条为纠正酸中毒快速输液用，第1小时按20ml/kg快速输入0.9%氯化钠溶液，在第2-3小时即换用0.45%氯化钠溶液，按10ml/kg液量静滴，以后根据病情决定输液量和速度。另一条输入小剂量胰岛素来降血糖。胰岛素滴注方法为每小时0.1IU/kg输入，1-2小时后，应复查血糖，以调整输入量。急诊实验室检查：血糖30.49mmol/L，尿铜体（+++），尿糖(+)，血钾3.2mmol/L，血钠149.2mmol/L，血氯110mmol/L，二氧化碳结合力2.68mmol/L。通过密切观察病情，定时测血糖，抗感染，补液，纠酸，控制饮食等治疗，患儿住院15天好转出院，出院时空腹血糖控制在6.8mmol/L，尿糖阴性。

    2 护理

    2.1 严密观察病情。

    2.2.1脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。

    2.2.2观察神志、意识等中枢神经功能。

    2.2.3 监测血尿糖，血尿酮体，二氧化碳结合力的变化，电解质及肾功能。

    2.2.4 观察尿量变化，及时准确记录出入量。

    2.2.5 观察胰岛素的副作用，胰岛素的主要副作用有低血糖、过敏反应等。该患儿住院期间严格根据血糖浓度使用胰岛素，无低血糖等发生。

    2.2 胰岛素静脉滴注的护理

    准确的胰岛素入量和速度对治疗至关重要，滴速过快，容易发生低血糖，滴速过慢，不能迅速降低血糖。静脉滴注液体，用生理盐水，根据监测的血糖浓度和方法，胰岛素的用法按照小剂量（每小时0.1IU/kg）持续滴注的要求，将普通胰岛素25IU加入250ml生理盐水中，以每小时1ml/kg的速度进行滴注，第2天患儿血糖降至13.0mmol/L后，改输5%葡萄糖，其中每4g葡萄糖中加入1IU胰岛素，直到酮体转阴。

    2.3 补钾的护理

    为了防止患儿发生低血钾，我们密切观察患儿有无恶心、呕吐、乏力、腹胀、呼吸困难等低血钾表现，并注意监测血钾、尿量及心电图的变化。此外，在静脉滴注补钾时，注意避免药液渗漏出血管外而引起组织坏死。患儿补钾过程中未出现液体外渗现象。

    2.4 饮食护理

    糖尿病患者饮食控制的好坏直接影响血糖的高低，严格遵守饮食各成分的热量和比例，保证足够的蛋白质摄入。教会患儿父亲控制饮食的方法，告之各食物中的含糖量，糖尿病的饮食有哪些，与其父亲共同制定饮食计划。热量分配：碳水化合物占50%，蛋白质占20%，脂肪占30%。食物选择：蛋白质以动物蛋白为主，脂肪以植物油为主，一日三餐，按1/5、2/5、2/5比例分配，每餐留少量食物作为餐间点心。

    2.5皮肤的护理

    患儿出汗较多，除给患儿多饮水外，并用温热毛巾及时擦净汗液，保持床铺及衣服的清洁干燥，做到勤擦洗、勤更换、勤按摩。静脉穿刺使用留置针。多次采血的双手指末端，注意保持清洁、干燥，防止感染。

    2.6 口腔护理每日2次。

    2.7 留置导尿管的护理

   患儿尿失禁，易污染床单，故留置尿管。每日会阴擦洗，生理盐水加庆大霉素膀胱冲洗每日2次。

    2.8 心理护理

    我们了解到患儿的母亲及哥哥均因糖尿病而死亡，为了使患儿解除恐惧情绪，尽快适应新环境，我们首先与之建立起友好关系，护理时特别注意与患儿家属的交流，了解他们思想状况，给他们讲解糖尿病的有关知识，以解除患儿及家属的焦虑情绪，积极配合治疗及护理。

    2.9 健康教育

    糖尿病属于慢性疾病，需要终身用药。让患儿及家属了解自我保健对提高患儿的生活质量具有重大意义。在患儿住院期间，向患儿及家属讲解饮食控制和运动的重要性。教患儿家属自测尿糖的方法和胰岛素的注射方法，讲解胰岛素的注意事项。同时注意患儿自我保护意识的培养。患儿出院时家属已能复述糖尿病的一般知识，掌握了测尿糖的方法。嘱患儿及家属应定期门诊随访。

    参考文献：
    1、《中国实用护理杂志》2004年2月第20卷第2期上半月版
    2、《中华护理杂志》 2005年10月第40卷第10期