应用Ilizarov技术矫正肢体短缩成角畸形

　　【摘要】　目的　了解、掌握肢体延长过程中成角畸形矫正的规律，避免并发症。方法　延长矫正肢体短缩成角患儿25例，成角5°～32°不等，平均17°。结果　随访2～12年，平均7.4年，所有病例均获得了较好的效果，最大矫正成角32°。结论　通过截骨后即刻纠正轴线，矫正成角，简单省时，容易掌握，疗效满意。

　　The correction of angular deformity by Ilizarov technique in children with limb inequality

ZHANG Lijun,JI Shijun,ZHOU Yongde，et al

　　（Dept. of Orthopedic Surgery. The Second Clinical College,China Medical University, Shenyang 110003，China）

　　【Abstract】　Objective　 To understand the regularity of angular deformity correction and prevent the complications of limb lengthening.Methods　Twenty -five patients with extremity shortening and angular deformities who underwent limb lengthening operation.The average extent of angular deformities was 17° (range, 5° to 32°).Results　All patients were followed-up for 2-12 years ( average, 7.4years )with satisfactory results.The degree of angular correction to maximum was 32°.Conclusion　Reconstruction of the axial line by osteotomy is a simple,easy and effective method.

　　【Key words】　Limbs; Ilizarov technique; Phocomelia

　　肢体延长所采用的延长工具主要分为一侧单杆外固定和环形Ilizarov外固定架。两者的主要区别在于前者单纯应用于延长，易于接受，但难以矫正成角。而后者可以克服这一弊端，不但能够达到延长的目的，而且可以矫正旋转、横移及成角,尤其适于膝内外翻同时伴有肢体短缩的患儿。尽管目前肢体延长的疗效已获肯定，但肢体延长中术前、术中成角畸形如何矫正，问题仍然不少，有待进一步完善提高，本文就此报告如下,以便借鉴。

　　临床资料

　　自1986年以来治疗肢体短缩伴有成角患儿14例，正常肢体延长过程中出现成角11例，共计成角畸形25例。男11例，女14例。年龄分布6～14岁，平均11岁，肢体短缩2～9cm不等，成角畸形5°～32°，平均17°。其中骨骺早闭股骨远端膝外翻5例，膝内翻2例，胫骨远端骨骺发育不良2例，胫骨假关节5例。余为肢体延长过程中出现的成角畸形。所有病例均获得了良好的结果，最大矫正成角32°。

　　操作技术

　　1.术时即刻矫正成角　首先于成角畸形处截骨，保留骨膜完整，即时矫正成角，恢复肢体的负重轴线，然后应用骨外固定器固定骨端，再穿针放置环形外固定架。由于即时矫正成角，局部骨端并非完全接触，故术后静止骨端时间推迟至10d，之后按常规延长。

　　2.放置绞链，术后逐渐矫正成角　首先选定绞链的位置，然后在成角的近、远端穿针安置外固定架。一般成角处前后各放一个绞链，然后成角处截骨，术后静止7d，逐渐牵开凹侧，矫正成角，当成角矫正后，重新调整牵开杆，开始正常的肢体延长。

　　结果

　　下肢股骨远端和胫骨近端矫正成角和延长共9例。由于截骨处在干骺端，该处截骨面大、血运丰富，为松质骨，轴线矫正后易于维持，成骨容易。因而有2例以每天2mm的速度牵开5d，仍然愈合顺利。随访7.4年，延长度3.0～7.5cm,平均5.1cm。愈合指数23～34cm/d，平均29d。股骨远端延长2～3cm时即出现膝关节功能障碍，至5cm已经很重，屈伸在20°～40°之内，虽然采取术后带架行走，促进肌肉牵拉，以利再生和床上功能锻炼等措施，仍然难以克服，出院时关节功能均不满意。但经去架后随访，关节功能基本恢复正常(0°～120°)。由此我们体会长度在5cm以内的股骨远端延长，虽然暂时影响膝关节功能，但并非是永久的，经去架后功能锻炼可以获得恢复。胫骨近端延长效果较好，虽然也会影响膝关节屈伸功能(10°～90°)和产生不同程度的尖足，但程度较轻，不必特殊处理。

　　讨论

　　1.下肢负重线与成角畸形的基本概念

　　掌握正常肢体轴线的解剖关系，辨认清楚畸形情况及严重程度十分必要。下肢通常以X线片为基准，拍摄直立位肢体全长正、侧位片，以利评估冠状和矢状位力的传导轴线。正常情况下髋、膝、踝关节的中心即股骨头中心、膝上下端中心及胫骨远端中心的连线是一条直线。如果膝关节中心偏离此线即表现为临床上的膝内、外翻。股骨头中心到膝关节中心与股骨干轴线正常有6°的夹角，与股骨远端关节面的外上夹角为87°，与胫骨近端关节面内下夹角亦为87°，如图1所示。轴线偏离则为机械力传导的偏移。如果轴线偏离了膝关节，需要进一步明确的是病变来自于股骨还是胫骨，如a角超出87°±2°以上，则成角畸形发生在股骨，反之b角亦然。掌握好前述正常解剖参数，方能作好术前计划和矫正成角及矫正多少。