关于排便控制反射的研究

www.cnkang.com 2007-3-23 9:47:00 中华康网

　　排便控制是一个生理活动，是生理反射受到社会环境影响而形成的反射运动。因此，应从3 个方面（①反射规律；②排便器官；③粪便性质）研究排便控制反射。以前国内外对排便器官（特别是括约肌）的研究较多，近年来神经系统问题的研究也成为热题。但是有关粪便的研究，尚停留在临床观察阶段。下面将各方面的问题作一简单系统介绍，以便同道作为研究选题的参考。

　　一、排便反射规律的研究

　　1.排便反射类型

　　分为4型，①蠕动性排便-随时排便，如动物排便（马是随走随排）；②反射性排便-分次排便，如婴儿排便（分次排入尿布）；③意识性排便-自由控制排便,如一般小孩排便(随意排便)；④规律性排便-定时排便， (按社会生活规律)。

　　2.排便反射程序

　　(1)基本排便反射：分为两步，第一步为诱发便意反射；第二步为排便反射，排便反射又分自然排便与意识抑制两种。

　　(2)反射性排便：包括基本反射第一步及第二步第一种反射。第二步第一种为自然排便反射，粪便刺激肛窦：以后通过3个路径传导。①肠壁神经节→直肠收缩+内括约肌放松→排出；②脊髓→盆底肌+外括约肌收缩→暂时阻止排出；③大脑→抑制脊髓→外括约肌放松→最后肯定排出。

　　(3)意识性排便：包括两个阶段。

　　第一阶段(无排便准备)包括基本反射第二步第二种；第二步第二种为意识抑制反射，刺激肛窦后传导至脊髓大脑。

　　①肛窦→脊髓→盆底肌+外括约肌收缩→暂时阻止排出；②大脑→加强脊髓→挤回粪便清理肛窦→停止便意。

　　第二阶段（已有排便准备）也分为两步，第一步，意识诱发反射：腹压加强粪便压力达到阈值→肠壁神经节→直肠收缩+内括约肌放松→粪便下移→肛窦→便意；第二步，意识排出反射：传导通过3条路径，肠壁、脊髓、大脑。①肛窦便意→肠壁神经节→直肠收缩+内括约肌放松→排出；②脊髓→提肛肌外括约肌收缩→暂时阻止；③大脑→抑制脊髓反射→解除阻止；④大脑加强脊髓性腹肌收缩加压→最后排出排空。

　　(4)中止排便反射：大脑→加强脊髓性耻骨直肠肌环收缩及外括约肌收缩→清除肛窦粪便→消除便意刺激（粪便推回直肠前倾角以上）→最后清除便意。

　　(5)社会规律性排便：意识排便训练成适应社会需要的条件反射→按时产生便意，按时排便。

　　3.反射器官（神经元）

　　(1)大脑：皮层下层反射性抑制排便，大脑皮层上层抑制下层反射，负责意识控制排出（熟睡不排便，年龄小、痴呆症无社会性排便意识）。

　　(2)脊髓：通过盆神经丛，骶前下腹丛及会阴神经，控制自主肌与不自主肌。膝以上麻痹为潴留性，膝以下麻痹为松弛性失禁。

　　(3)肠壁神经：为节细胞、节纤维组成（auerbach,meissner丛），控制不自主肌；无神经节，不能排便。

　　二、排便器官的研究（知觉与运动）

　　1.直肠

　　功能为储存粪便、定形、定量、传导压力，控制排出。①直肠壁:粘膜及肌肉接受刺激，肌肉收缩产生压力及知觉；②直肠纤维外膜：维持固定容积与形态，传导腹压至肛门；③内括约肌：直肠下端环肌肥厚处，平时处于收缩状态，正常刺激则可放松；④肛窦：肛管与直肠交界为便意知觉器官，能分辨固体、液体及气体；⑤直肠前倾角：耻骨直肠肌环在肛窦上方向前牵成角，保护肛窦不受到突然刺激。

　　2.盆底肌

　　有运动及知觉功能，固定及调节肛门位置承受腹压引起的排便压力。①肛提肌：固定直肠及盆底，为腹压之反动力；②耻骨直肠肌：控制及维持直肠前倾角，保护肛窦不受刺激；③尾骨直肠肌、尾骨肛门韧带：固定肛门外口前后位置，承受腹压的传导；④会阴中心体、会阴横肌：固定肛门及会阴中心位置。

　　3.外括约肌

　　为三环绞索环形收缩器官，慢肌纤维持续收缩，快肌纤维加强，有运动及知觉功能。①上环：与耻骨直肠肌环联合，加强前倾角；②中环：与尾骨直肠肌联合，与上环起绞索作用，保证肛门前后位置；③下环（外环）：皮肤肌，使外口皮肤闭紧，肛周皮肤成放射皱纹，避免肛管分泌外流。

　　4.辅助肌肉

　　①膈肌及其他呼吸辅助肌：维持腹压持续时间；②腹直肌及其他腹肌：加强腹压，向盆腔传导；③臀肌：加强会阴肌力量，关闭肛门，协助盆底肌加强腹压反动力。

　　5.排尿的协同作用

　　①排尿反射与排便反射独立而相协同；②耻骨直肠肌环同时控制尿道（阴道）；③括约肌海绵体肌反射；④逼尿肌会阴体反射。

　　三、粪便的研究

　　1.性质及形成规律

　　①粪汁12小时达结肠，24小时吸收水分后排出；②48小时以上硬便不可塑，柱形硬便为直肠内停滞时间过长，球形硬便为乙状结肠内滞留时间过长。

　　2.容量