大剂量免疫球蛋白输注在儿科血液疾病中的应用

   【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）02-0183-01

    近年来安全使用的多种静脉注射免疫球蛋白（IVIG）在儿科疾病治疗中，尤其在血液疾病治疗中起到一定的作用，受到很大的关注和研究。

    1 IVIG的特点

    （1）具有完整的Fab片段和Fc部位功能的IgG单体分子至少含90%;

    （2）抗体具有与献血人群相似的抗病毒抗原和抗细菌抗原的双重功能;

    （3）IgG4种亚类存在且含量正常;

    （4）不含能激活补体的IgA多聚体和血管活性肽;

    （5）生物半衰期正常;

    （6）不传播肝炎病毒等疾病。

    2 IVIG在血液疾病的应用

    （1）原发性血小板减少性紫癜，近年来我院对此病人治疗15例，输注前血小板低于正常，输注后明显提高，疗效确切。并且观察一些病人仅用IVIG治疗，血小板升高后在短间内下降，如果使用IVIG同时使用激素，血小板升高迅速，其峰值较高，大多数病儿升高的血小板能较长时间稳定。

    （2）新生儿同种免疫性血小板减少症:血小板减少性紫癜的孕妇主张应用IVIG，IgG可通过胎盘进入胎儿血液保护胎儿的血小板。出生后新生儿血小板减少症也可输注IVIG。IVIG提升血小板减少性紫癜患儿血小板的机制主要是增加血清IgG与血小板结合的IgG竞争单核细胞FC受体，造成FC受体与血小板结合的IgG结合力降低，从而使血小板破坏减少。

    （3）自身免疫性溶血性贫血:采用IVIG500～1000mg·kg -1 ·d -1 进行治疗，儿童患者疗效比成人明显。一般剂量较大（1g·kg -1 ·d -1 ）才能有效地封闭单核巨噬系统FC受体，这是因为自身免疫性溶血性贫血患者单核巨噬细胞FC受体数目及受体对IgG的亲和力也有增强。IVIG在临床上因受条件及经济上的限制，还不能广泛应用，但对某些疾病尤其危险病人的治疗起到很大作用。

    作者单位:050031河北省儿童医院