羊水过多的护理

    羊水过多产妇标准护理计划

    凡在妊娠期羊水量超过2000mL者称为羊水过多。多数孕妇羊水增多较慢，在校长时期内形成，称为慢性羊水过多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。常见护理问题包括：①舒适的改变；②有胎儿受伤的危险；③有大出血的危险。

    舒适的改变
    相关因素 羊水过多，子宫过于膨胀，压迫附近脏器。
    主要表现 腹部胀痛，呼吸困难，心悸，不能平卧，行动不便，下肢水肿，静脉曲张。
    护理目标 产妇行动、平卧不出现呼吸困难，舒适感增加。
    护理措施
    有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧位为宜。
    注意休息，在活动上给予帮助和照顾。
    抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。
    确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫症状。
    胎儿畸形、症状较轻的产妇，可给予低盐饮食，遵医嘱酌情使用镇静剂。
    症状严重的产妇可考虑先经腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此时应协助医师作好穿刺破膜的一切准备工作，并同时安慰产妇。
    重点评价 舒适感增加的程度。
    有胎儿受伤的危险
    相关因素
    羊水过多，子宫张力高，容易引起早产。
    破膜时脐带可随羊水迅速流出，子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥。
    主要表现 胎心音偏快或胎心音减慢或胎心音不规则。
    护理目标 胎儿受伤的危险性降低，避免发生早产、胎盘早剥、脐带脱垂。
    护理措施
    嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天3次，每次1小时，以改善胎儿缺氧状况。
    嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。
    如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。
    勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗 。
    密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异常，及时通知医师。
    如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。

    如子宫张力过高，应协助医师在B超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以500mL/h
    为宜，一次放水量不超过1500mL，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。
    重点评价
    监测羊水量及处置的过程。
    胎心音的变化、胎动的改变。
    有大出血的危险
    相关因素
    大量羊水迅速流出后，宫内压力突然降低，有可能发生胎盘早剥。
    产后子宫过大，易引起宫缩乏力。
    主要表现 阴道大量出血，产妇出现脉搏细数、面色苍白、血压下降等失血性休克的表现。
    护理目标 产妇不发生胎盘早剥及产后出血。
    护理措施
    B超下行羊膜腔穿刺放水时，放水速度以500Ml/h为宜，一次放水不超过1500mL。
    引产时，采用经阴道高位破膜，使羊水缓慢流出。
    胎儿娩出后，腹部立即加压沙袋，并注意子宫收缩及阴道流血情况，并记录之。
    产后加用宫缩剂，以预防产后出血。
    产时、产后均应观察膀胱充盈情况，及时排空膀胱，以防尿潴留影响产程和产后子宫收缩。
    密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等及早发现失血性休克表现。
    产前备血，做好抢救大出血的准备。
    重点评价
    监测产妇血压、脉搏、呼吸、面色的变化。

    羊水过多--优生的大敌
               
     羊水为羊膜腔内的液体，是孕育胎儿生长发育的“海洋”。每个人在胎儿时期，无不都在母亲的羊水里浸泡成长。十月怀胎，羊膜穿破，羊水漏出，迎来了一朝的分娩。

    孕妇宫内的羊水，具有保护胎儿免受外来伤害的缓冲作用，并有防止胎儿向羊膜发生粘连，保持宫内适宜温度以及让胎儿有自由活动余地的功能；分娩时能传导子宫壁的压力。有扩张子宫颈口的作用；破膜后能滑润产道，利于胎儿娩出。

    正常足月妊娠时，羊水量约为1000毫升左右，如果羊水量超过2000毫升者，称羊水过多。羊水量在数天内急骤增加者，称为急性羊水过多；在较长时间内缓慢增多者，称为慢性羊水过多。羊水过多较常见的原因是胎儿畸形（如脊柱裂、无脑儿及幽门闭锁等），根据临床文献记载，羊水过多时有60％左右的胎儿是畸形。多胎妊娠、糖尿病孕妇和有新生儿溶血病的孕妇也常合并羊水过多。

    急性羊水过多，常发生在妊娠24周左右，子宫可在短时间内迅速增大，患者常有明显的压迫症状，如腹部胀痛、心悸、气急、不能平卧。由于腹压增高，静脉回流受阻，故下肢和外阴甚至腹壁可出现水肿。慢性羊水过多常发生在妊娠晚期，病理发展较慢，一般无明显症状。但可通过Ｂ超和产前检查发现。

    羊水过多的危害很大，羊水过多时常并发妊娠中毒症，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重时出现抽搐和昏迷，威胁母儿生命；由于羊水过多，胎儿在宫腔内活动度较大，容易发生胎位不正；子宫过度膨胀，压力过高，易引起早产；破膜后，如大量羊水涌出，腔内压力骤然降低，可引起脐带脱垂而危及胎儿性命；羊水流出后，子宫腔体积突然缩小，可引起胎盘早期剥离，或因腹压骤降而发生产妇休克；在第三产程中，可因子宫收缩乏力而致产后大流血。据医学资料表明，羊水过多孕妇早产率较一般妊娠高一倍；如果加上血型不合、糖尿病等合并症和脐带脱垂等并发症，则羊水过多的围产期死亡率高达50％。

    对慢性羊水过多的患者，可给予低盐饮食，并口服利尿药物如双氢克尿塞25毫克，每日１次，也可服中药白术散，方为白术20克，泽泻、茯苓皮、陈皮各100克，共研细末，每日早晚各服10克，小米汤送下。食疗方“赤豆苡仁粥”对慢性羊水过多亦有良效，可取赤小豆50克、薏苡仁30克、粳米100克，加水供煮成粥服食，每日一次， 待妊娠足月时，任其自然分娩。但如胎儿有畸形，或急性羊水过多者，均应及时终止妊娠。