剖宫产并发症的探讨

    随着人们物质文化水平的提高及医疗水平的提高，剖宫产术在分娩总数中的比例越来越上升，剖宫产术后严重的并发症亦越来越引起人们的重视。

    1  剖宫产的并发症及其防治

    1.1  出血  是剖宫产最常见而严重的并发症。其主要原因为子宫收缩乏力和子宫切口裂伤或子宫动脉、静脉损伤所致。其次是胎盘因素、妊高征和凝血功能障碍。所以对疑有术中出血较多的产妇，在胎儿从子宫切口娩出后立即行子宫肌壁注射缩宫素20 u或者静滴缩宫素20 u，胎盘娩出后用温热湿纱布覆盖子宫进行按摩，如不能起效而继续出血，可压迫子宫血管，并可采用结扎子宫血管或髂内动脉来制止弛缓性出血，另外子宫壁的出血处用肠线“8”字缝合， 如上述处理无效，可行子宫切除术。

    1.2  感染  也是剖宫产术后严重并发症之一。对胎膜早破、滞产、肛查过多、有菌情况下阴道检查等感染因素存在，术前给预防性抗感染可以明显降低产后病率，提高围产期保健的重要措施之一。

    1.3  腹胀、粘连  产程延长、滞产、全身衰竭，电解质失调，术时羊水及血液刺激的腹腔感染，术后均可发生腹胀及粘连。为了防止并发症的发生，要积极防止滞产及产程的延长，术时用纱布保护好肠管，尽量减少羊水及血液入腹腔内，关闭腹腔前要予以擦净，术后补充足够液体及纠正电解质失调。要鼓励早期离床活动，进食促进肠蠕动，必要时可用新斯的明。

    1.4  副损伤  术者必须掌握正常及异常之解剖关系。妊娠末期腹直肌变薄，膀胱位置较高，滞产时肠管胀气常移向子宫前方，因此切开腹壁时应逐层切开，避免损伤脏器。一般子宫向右侧扭转病例较多，用手撕开子宫下段切口时，左侧拉力要小一些，避免子宫动、静脉损伤。子宫下段已经充分扩张的产妇，其胎头较低，为避免膀胱及输尿管损伤，故子宫切口不要过低，缝合子宫切口两侧角时，不要过多缝合下段、筋膜及鞘膜组织，以免同时缝合输尿管。

    1.5  剖宫产儿骨折  剖宫产儿骨折以臀足位多见，常发生于牵引胎儿肢体的过程中，以股骨和肱骨骨折最常见。其发生主要与违反臀位助产操作原则有关。所以，臀位助旋转或暴力勾取肢体；以防新生儿骨折。一旦骨折应及时牵引，并予小夹板固定。

    2  讨论

    剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施，虽为较安全的手术，但仍有不安全的一面，应严格掌握手术适应证及时机，适时地进行剖宫产，提高手术的安全性，要重视剖宫产后并发症的预防和治疗。经过正确合理的处理，可以减少术后并发症的发生，确保母婴安全健康。

    作者单位： 133000 吉林延吉，延边大学福祉医院