4例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床护理

    随着剖宫产率的上升，剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠病例逐渐增多，如果处理不及时，大出血发生率很高且非常严重，导致子宫切除率高，患者因此器官缺失。随着异位妊娠杀胚药物及动脉栓塞技术的应用和对本病认识的提高，使其保守治疗成为可能。我院于2003年5月～2005年11月共收治子宫切口瘢痕处妊娠患者4例，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院2003年5月～2005年11月共收治子宫下段剖宫产瘢痕妊娠患者4例。年龄27～40岁，均有行过一次子宫下段剖宫产手术史，距本次妊娠3～13年。患者主诉停经时间6～12周左右，均合并无腹痛阴道不规则流血。辅助检查：（1）4例患者尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性；血β-HCG为（0.3～2.7）万mIU/ml。（2）超声提示子宫颈管正常，子宫前壁下段中低混合回声包块，直径31～81 mm，周边血流信号丰富。

    1.2  临床处理  1例急诊行子宫切除术，2例行甲氨蝶呤（MTX）宫颈注射加清宫术保守治疗成功，1例药物流产加清宫术保守治疗成功。保守治疗具体方法：MTX 50 mg，宫颈注射1次，米非司酮25 mg，每日单次口服，共服5天，同时配伍中药治疗；采取超声监测下负压吸宫术。2周内检测血β-HCG水平，治疗1个月后，复查β-HCG均将至100 mIU/ml以下，患者出院。

    2  护理

    2.1  一般护理

    2.1.1  心理护理  评估患者心理状况，向患者提供心理支持。了解患者的心理负担，耐心地向患者解释病情及治疗计划，消除患者紧张情绪和顾虑。提供给患者一些相似病情成功治愈的病例，增强患者的信心，配合整个的治疗过程。

    2.1.2  密切观察生命体征变化，预防大出血  因生命体征能直接反映机体血容量的情况，每日4次监测血压、脉搏、呼吸、观察阴道出血量，并记录。嘱患者绝对卧床休息，经常询问患者腹痛情况，并注意观察患者的面色，注意倾听患者的主诉，及时发现病情变化，预防大出血的发生。

    2.1.3  饮食护理  注意饮食中粗纤维的摄入，保持大便通畅，必要时可用缓泻剂，避免因过度用力排便而使腹压增高造成出血。

    2.1.4  满足患者生活需要  加强巡视，30～60 min巡视患者1次，及时发现患者需要。将呼叫器放置患者伸手可及处，以便有事时及时呼叫。

    2.1.5  做好健康教育工作  告知患者如果出现头晕、心悸、腹痛、阴道出血量增多的现象及时呼叫护士。

    2.2  使用（化疗）药物的护理

    2.2.1  使用甲氨蝶呤（MTX）  MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，可使刮宫时出血量明显减少。但甲氨蝶呤可引起胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

    2.2.2  化疗期间  注意口腔黏膜的观察与护理，每次进食后要用适合口腔pH值的漱口液或生理盐水漱口。

    2.2.3  饮食  提供高蛋白、高维生素、高热量饮食，少食多餐，提高机体抵抗力。

    2.2.4  预防感染  保持病室内空气清新，减少家属探视人次，注意患者的个人卫生的护理。

    2.2.5  定期检测肝功能  应用保肝药物，预防肝功能的损害。

    2.2.6  做好心理护理  耐心讲解病情及治疗方案，事先讲解药物可能会带来的副作用，以增加患者的耐受能力。

    2.3  刮宫术后的护理

    2.3.1  预防生殖道感染  嘱患者保持会阴部的清洁，及时更换会阴护垫。观察体温变化及阴道排出物的量、色、质、味，及时发现感染征象。遵医嘱正确使用抗生素。

    2.3.2  密切观察阴道出血量  监测生命体征，及时发现大出血征象。

    3  出院指导

    向患者宣传疾病的相关知识以及用药知识，以及出院后按时复查血HCG重要意义。告诉患者在出院后出现腹痛、发热、阴道分泌物异常等症状需要及时到医院就诊。向患者宣传饮食营养的重要性，增加高热量、高蛋白、易消化食物的摄入。讲解此次治愈后避孕的必要性。告诉患者出院后1个月复诊。

    作者单位： 100050 北京，首都医科大学附属北京天坛医院妇科