新生儿体温测量部位和时间的临床研究

　　【摘要】  目的  探索简便易行、准确可靠的测试新生儿体温的部位和时间。方法  对20例正常新生儿进行观察，同时测试其颈温和腋温。结果  新生儿颈温和腋温数值差异无显著性（P＞0.05）；颈温测试7min和10min差异无显著性（P＞0.05）。结论  测试新生儿颈温7min即可反映机体的真实温度，且颈温测试安全、方便，可以在产科病房和新生儿室应用。
   
　　【关键词】  新生儿体温；测量部位；测量时间
   
　　体温是机体内在活动的客观反映。护理人员只有采取正确的方法，严格按照操作规程，才能获取准确的体温数值，为治疗和护理提供必不可少的依据。测量体温最常用的方法是腋下测量，但在产科病房，测量新生儿腋温时存在不利之处。因为新生儿出生后需要保暖，新生儿包裹较多，每次测试腋温的时候都需要解开衣服，易使新生儿受凉；并且新生儿手臂不易固定，夹试体温计时需要护理人员扶托。为寻找一个简便易行、准确可靠的测温部位及方法，笔者对20例新生儿进行腋温、颈温的对比观察，并尝试将体温计夹试7min来测量颈温，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  随机抽取2005年3～4月我院住院新生儿20例，出生天数1～7天，男12例，女8例,体重2800～4600g，早产儿1例（36周），过期产儿1例（43周）。

　　1.2  方法

　　1.2.1仪器 采用上海医用仪表厂生产的CR、W11水银体温计，测试前将所用体温计水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入38℃温水中，3min取出检视，体温表误差＜0.2℃［1］即可使用。

　　1.2.2  方法  测量时室温在22℃～26℃之间。新生儿安静时测量，哭闹、沐浴或喂奶应30min后再测。将新生儿取仰卧位或侧卧，擦干汗液，同时夹体温计于腋下和颈部，两侧均可。测量方法如下：（1）腋下测量法：将体温计水银柱端放于腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸，协助扶托。（2）颈部测量法：将体温计水银端放于颈部颈总动脉搏动处，紧贴皮肤，新生儿的头稍偏向放体温计侧，夹紧体温计。每例连续测量５天，每天分别在10am、2pm测量２次。每次同时测试同一新生儿颈温和腋温，7min时记录体温数值，体温表不取出，到10min再分别记录读数。并记录新生儿性别和出生天数。

　　1.2.3  统计学方法  采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学处理。

　　2  结果

　　2.1  新生儿颈部和腋下在相同时间内测得的体温数值  见表1。

　　表1  新生儿同一夹试时间不同部位结果比较  （略）

　　2.2  新生儿颈部和腋下不同夹试时间测试体温的体温数值  见表2。

　　表2  新生儿颈温与腋温不同夹试时间结果比较  （略）

　　2.3  不同性别颈温与腋温测试结果  在20例新生儿中，男共测温120次（占60%），女80次（占40%），按性别分组，将不同性别体温测试结果进行比较，见表3。

　　2.4  不同出生天数颈温与腋温测试结果  将新生儿按出生天数分组，测试的结果见表4。从表4可以看出：将不同出生天数、不同夹试时间、不同部位的体温数值分别与总例数的测温结果进行u检验，P＞0.05。说明两组温度之间差异无显著性，且不受出生天数的影响。

　　表3  不同性别颈温与腋温测试结果比较  （略）

　　表4  不同出生天数颈温与腋温测试结果比较  （略）

　　3  讨论

　　3.1  从新生儿体温测量部位不同看所得数值的临床意义  测量体温是新生儿基础护理中的重要内容，每天护理人员要在短时间内为多名新生儿测试体温。因此，如何更方便并且可靠地测量新生儿体温也受到护理人员的关注。测量体温的部位有腋窝、直肠等，不同部位的体温不仅取决于局部血流、局部失热和产热的情况，还取决于动脉血流经该部位时的温度［2］。直肠温度最接近人体的核心体温温度，但测量肛温可能损伤直肠黏膜，且操作不便，并需要用手扶托体温表以防失落或折断［3］，如体温计消毒不当还可引起交叉感染。腋温可靠而且接近肛温［4］。但在实际工作中，新生儿手臂常自由活动，体温计也较难固定在腋窝，从而影响体温测量的准确性。测试腋温时需要护士在旁扶持手臂，以夹紧体温计，因此占用了大量的护理时间。

　　本研究通过对20例新生儿200次测量的观察结果显示：新生儿颈温与腋温比较差异无显著性（P＞0.05），提示颈温可以代表体温，较可靠地反映新生儿机体的真实体温情况，且不受出生天数及性别的影响。

　　根据小儿生长发育的特点，因为新生儿头部相对较大，颈部短且有皱褶，颈部虽然可以自由活动，但无法支撑头部，体温计可被夹紧而自然固定。并且新生儿产热机制与成人不同，主要靠棕色脂肪的代谢产生能量。新生儿棕色脂肪在出生后出现，分布于腹股沟、腋窝、肩胛下区，以及颈部大血管的周围。血液循环又是体内传递热量的主要途径［5］。从解剖和生理特点看，颈部和腋窝都有丰富的血管，颈总动脉下段被胸锁乳突肌覆盖，上段位置表浅，在体表可触及搏动［6］。体温计水银端和颈动脉处的皮肤能紧密接触形成密闭的“热袋”，使机体的热量通过血液循环传导过来，使颈部的温度逐渐升高接近于体核的温度水平。所以颈部测量体温可以代替腋窝测量法。

　　3.2  新生儿体温计夹试不同时间看所得数值的临床意义  由于循环血液通过产热量较多的器官时，可将其热量带走，使各器官的温度趋于相近，保持一定水平的温度［5］。从解剖特点看，直肠周围血液循环较丰富，比较接近机体深部，受外界影响小。因此，温度较高且相对恒定。由于上述原因，经直肠测温时，温度上升快，所需结果短，其结果比较接近体内温度。相反，越远离机体深部，温度越低，随环境温度变化，体核和体表两者相对的比例可出现大幅度的波动。颈部体温可受测温前状态及局部因素的影响，温度上升较慢。因此，测量时间应较直肠温度的测试时间延长，才能测得准确的数值。

　　此次研究通过200次测量观察结果显示：新生儿颈温测试7min和10min比较所得数值差异无显著性（P＞0.05）。根据热胀冷缩的原理，水银柱式体温计的末端为储液槽，内盛水银，当水银槽受热后，其水银膨胀而沿毛细血管上升，其高度与受热程度成正比［7］。因此，当水银上升的高度与实际温度相符后，测试的时间再延长，温度也不会变化。在实验中发现，只要认真操作，体温计夹试方法正确，新生儿颈温在7min、10min所测得数值近乎相同。这表明，一般情况下体温计测试7min即能反映人体的真实温度。

　　在实验观察中，对同一新生儿颈温、腋温误差＞0.2℃的病例进行分析，多为新生儿烦躁、哭闹，认为与体温表松动有关。因此，测量颈温应在新生儿安静时测试，以减少误差，并且测试时头稍偏向体温计侧，以夹紧体温计，并要注意巡视体温表有无脱落。

　　综上所述，采用颈部测量体温，持续时间为7min，可以准确可靠地反映机体的真实体温情况，测量部位暴露于体表，不会损伤新生儿，既方便安全又减少了并发症的发生；易于被产妇及家属所接受，也减少了护理人员扶托体温计的时间，提高了工作效率。适合在产科、新生儿室应用，可以作为新生儿测量体温的常规方法。对特殊新生儿或体温有疑问者，可根据情况延长时间或采取不同部位进行对比。由于本研究中只测试了日间体温，未体现昼夜节律对颈温测试是否存在影响；并且早产儿、发热新生儿例数较少，有待进一步探讨。

　　（致谢：本研究得到我院妇产科护士的大力支持，特此感谢！）

　　【参考文献】

　　1  何国平，喻坚.实用护理学.北京：人民卫生出版社，2002，1795-1801.

　　2  万子荣.在温暖环境下老年非发热性患者的直肠、耳道、舌下和腋窝的正常温度.国外医学·护理学分册，1992，11（3）：1292.

　　3  江秀敏，池秀容，郭胜斌.新生儿直肠内测温时间的临床研究.中华护理杂志，2000,35（5）：271-272.

　　4  刘嫣媚.新生儿颈部皮肤温度测量的临床应用.实用护理杂志，1998,14（11）：588-599.

　　5  姚泰.生理学.北京：人民卫生出版社，2002，216-221.

　　6  王根本，王云祥，张书琴.人体解剖学.长春：吉林科学技术出版社，1998，183-184.

　　7  顾美萍，黄美玉，李亚杰，等.基础护理学.福州：福建科学技术出版社，1994，84-89.

　　作者单位： 102608 北京，北京市大兴区中医医院妇产科