新生儿先天性会厌囊肿一例

　　患儿男，出生后7天，因喉鸣4天入院。系第一胎，孕36＋2周早产，胎膜早破5小时，出生体重2 800 g有羊水吸入史，在外院治疗3天无效转我院。体检：体温36.4℃，精神略萎糜。呼吸58次/分。心率132次/分,心音有力，律齐无杂音,气促，口周及甲床发绀，吸气性喉鸣，无三凹征，双肺呼吸音粗。肝脾未扪及。肌张力差，生理反射正常。入院诊断：先天性喉鸣，吸入性肺炎。给予先锋Ⅵ抗感染，吸氧，静脉滴注钙剂等，查血常规正常，胸片示肺炎。入院后1小时于喂奶后出现呼吸骤停，全身青紫，心音微弱，经清理呼吸道，人工心肺复苏，吸氧等，约3分钟后恢复自主呼吸。入院后48小时再次出现心跳，呼吸停止，经上述处理后，心跳恢复正常，但呼吸困难不缓解，并反复发生呼吸暂停，遂行直接喉镜下气管插管术。术中见会厌部有1.5 cm×1.5 cm灰白色半球样囊状物堵住咽喉部无法插管，急请耳鼻喉科医师会诊，行囊肿穿刺，抽出乳白色胶冻样液约4 ml后囊肿缩小，囊壁附于会厌舌面。此后呼吸困难缓解，喉鸣消失。囊肿内容物病理检查见成片鳞状上皮。第14天复查见左侧会厌部有0.5 cm×0.5 cm大小之白色囊性突起，再次穿刺，抽出0.5 ml乳白色液体后囊肿消失。出院后随访半年无复发。

　　先天性会厌囊肿在新生儿较少见，是喉发育异常性疾病。囊肿起源于胚胎期的内胚层和中胚层细胞。常发生于会厌舌面、会厌溪、杓会厌皱壁，为扩散的腺导管，或导管阻塞后变形的腺体、囊腔所形成。本病的症状特点依其大小、部位、数量和位置而异，小者可无症状，大者多有呼吸困难、喉鸣及吞咽困难，易并发窒息及肺炎，且易误诊。普通的咽部检查不易发现，需在喉镜下才能确诊，治疗需将囊壁切除或破坏，否则可复发。此病预后良好。

　　本例患儿未能及时确诊而延误诊断，其主要原因是对该病的特点缺乏认识，在病情突发时没有进一步分析原因，忽略了与喉部较少见的先天性疾病相鉴别。通过对本例的诊断教训，我们认为，对生后不久即发生吸气性喉鸣的患儿，在考虑先天性喉喘鸣这一常见病的同时，无论其是否发生呼吸困难及窒息，都应重视喉镜下喉部检查，以早期发现其他的先天性喉部疾病，以免延误诊治。

　　作者单位：830001　乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院新生儿科