早期干预防治围产因素脑功能障碍的研究

www.cnkang.com 2007-1-15 11:20:00 中华康网

　　【摘要】　目的　探讨防治由围产因素造成的脑功能障碍的有效途径。　方法　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)82例，随机分为早期干预组与对照组。为使两组具有可比性，排除影响婴幼儿智能发育的有关生物及环境因素的差异。在患儿0～3岁的生长发育过程中，用丰富环境的教育活动促使脑功能得以改善并可望恢复正常。　结果　早期干预组经3年的训练，从第2年起就可看出，脑功能障碍病例明显少于对照组(P＜0.05)。　结论　早期干预是防治围产因素脑功能障碍的较为有效的方法。

Early Intervention and Treatment to Brain Dysfunction Caused by Perinatal Factors

　　QU Fan, SUN Huiying, ZHAO Xiaoxian, et al. The fourth affiliated hospital of Hebei medical university, Shijiazhuang 050011

　　【Abstract】　Objective　To explore an effective way to prevent and treat brain dysfunction caused by some perinatal factors.　Methods　82 Cases of HIE (Hypoxic Ischemic Encephalopath) and 24 LBW (Low Birth Weight) were divided into two groups randomy, the early intervention E1 group(n=50) and control one (n=53). The two groups were comparable. The differences of biological and environmental factors which could affect the intelligence development of infants were exclu ded, The babies of E1 group were trained and educated in a rariaty of environment from 0 to 3 years of age.　Results　The cases brain dysfunction in the early intervention group that had been trained for three years became significantly fewer than those of the control group since the second year (P＜0.05).　Conclusion　Early intervention is an effective way to the prevent and treat brain dysfunction caused by perinatal factors.

　　【Key words】　Cerebral ischemia　　Cerebral anoxia　　Prevention

　　近些年来，由于NICU的建立和发展，缺氧缺血性脑病(HIE)的抢救成功率不断提高，但患儿的脑功能障碍的发病率亦随之增高。对此国内外文献已有不少报道［1-4］。本研究旨在通过对HIE患儿进行早期干预的方式，探讨防治因围产因素而致的脑功能障碍的有效途径。现报告如下。

　　资料和方法

　　一、临床资料

　　将1990年1月～1996年12月在我科抢救成功的足月HIE 82例作为研究对象，按随机分组原则分为早期干预组和对照组。另随机抽取50例本院产科出生的正常足月儿作为正常组。

　　二、三组基本情况

　　干预组与对照组HIE Apgar评分5分钟均在0～7分，孕周为37～41周，体重2 500～3 900g，接受相同的窒息复苏治疗。干预组：共42例，HIE临床分度［5］，轻度24例，中度16例，重度2例；脑CT改变，轻度20例，中度18例，重度4例。对照组：40例，轻度23例，中度15例，重度2例；脑CT轻度20例，中度16例，重度4例。正常组：共50例，胎龄为37～41周，体重2 500～3 900 g，母孕史及出生史无任何异常情况。

　　三、方法

　　1.干预组：按小儿神经精神发育规律，以不同年龄、个体制定具体干预课程，1岁以内主要以感知和动作训练为主。内容包括触觉(家长用双手直接触摸患儿的全身皮肤，每日3次以上，每次5～10分钟)；视觉(用红、绿、蓝、黄等不同颜色及会发声玩具挂在患儿头部上方，在患儿觉醒时发出声音以引起注意，每次一种色彩，3～4天依次更换一次)；听觉(胎教音乐每日2～3次，每次10～15分钟)；语言(家长给患儿做上述感知觉干预时，同时与患儿对话)；粗及细运动(按运动发育规律做超前1个月的被动训练，并经常做婴儿体操［6］。通过各种玩耍发展小儿知觉、辨别、交流、精细动作和大运动控制力。1～3岁以训练语言和协调动作为主，发展语言的理解能力。通过讲故事，配合游戏、图画、生活操作、舞蹈、体育活动，手脑并用激发其好奇心和自信心。干预训练由弱到强，时间由短到长，次数由每日2次到更多次。当患儿掌握通过上一阶段的训练后再进行下一阶段的训练计划。以上干预课程主要由家长完成，每次随访时，我们根据患儿的情况，制定具体内容，首先教会家长，由家长对患儿进行干预训练。随访：1岁以内前半年每月一次，后半年每2个月一次；1～2岁每3月一次；2～3岁每半年一次。通过电话、写信与家长及时取得联系。

　　2.对照组与正常组：不做干预指导，育儿方式随家长，对照组随访时间同干预组，以了解智能、体格发育及疾病情况。正常组按儿保查体程序进行4、2、1查体。

　　三组患儿在0～3岁生长发育过程中接受相同的疾病防治、喂养指导等保健措施。

　　3.智能发育测验用丹佛智能筛选检查方法(DDST)［7］，三组均在3个月、1岁、2岁、3岁时测验。分为正常、可疑和异常。由专人按双盲法完成。

　　4.数据处理用统计学t、F和χ2检验方法。

　　结果

　　一、三组生物学及环境因素分析

　　三组性别差异无显著意义(P＞0.05)，父母文化程度差异亦无显著意义(P＞0.05)。三组均为市区内居民，母孕年龄在24～34岁，家庭经济情况差别不大，喂养方式差异无显著意义(P＞0.05)。干预组与对照组病情轻重及婴幼儿疾病情况差异均无显著意义(P＞0.05)。

　　二、DDST测试结果

　　1.3个月时干预组与对照组不同临床分度DDST可疑和异常病例分布情况见表1。临床表现越重，DDST可疑和异常比例越高。

表1　两组HIE不同临床分度DDST

可疑和异常分布(例数)

病情	干预组	百分比(%)	对照组	百分比(%)
轻	2	8(2/24)	2	8(2/23)
中	3	18(3/16)	4	26(4/15)
重	2	100(2/2)	2	100(2/2)
合计	7	16(7/42)	8	20(8/40)

　　2.三组DDST测试结果见表2。干预组与对照组3个月时DDST可疑和异常病例数差异均无显著意义(P＞0.05),且无论是干预组或对照组与正常组比较，DDST可疑和异常病例均明显比正常组多，差异有显著意义(P＜0.05)。2岁时干预组DDST可疑和异常病例较对照组明显减少，差异有显著意义(P＜0.05)，且干预组与正常组比较，DDST可疑和异常病例数差异无显著意义(P＞0.05)，而对照组与正常组比较，DDST可疑和异常病例数仍较多，差异有非常显著意义(P＜0.01)。

　　3岁时干预组只有1例DDST异常，为重度HIE，而对照组还有7例可疑和异常病例，其中2例为重度HIE、5例为中度HIE。因此，中、重度HIE均可发生脑功能异常，尤其重度HIE患儿发生率较高。

表2　三组DDST测试结果(例数)

组别	例数	3个月		1岁		2岁		3岁
		正常	可疑、异常	正常	可疑、异常	正常	可疑、异常	正常	可疑、异常
干预组	42	35	7	37	5	40	2	41	1
对照组	40	32	8	32	8	32	8	33	7
正常组	50	48	2	50	0	50	0	50	0
χ2值		0.1523		1.0064		4.4428		5.3192
P1值		＞0.05		＞0.05		＜0.05		＜0.05
χ2值		4.1496		6.2945		2.4339		0.0156
P2值		＜0.05		＜0.05		＞0.05		＞0.05
χ2值		5.7600		10.6852		9.4880		9.4880
P3值		＜0.05		＜0.01		＜0.01		＜0.01

　　注：P1为干预组与对照组DDST可疑和异常病例数比较，P2为干预组与正常组比较，P3为对照组与正常组比较讨论

　　新生儿HIE患儿在抢救成功后，智能是否随年龄增长而恢复并正常发育是家长和医生的关注焦点。本研究结果表明，若不对HIE患儿进行早期干预训练，则中、重度HIE可出现脑功能异常。为促进脑功能恢复，减少围产因素导致的智残，本研究主要结合婴幼儿生长发育过程中神经精神发育规律的特点，利用丰富的生活环境、自体运动和良好的感觉刺激来促进大脑发育，使有脑损伤患儿的脑功能得以恢复。

　　本研究排除了影响婴幼儿智能发育的有关生物学及环境因素，使组间具有可比性。研究结果表明，2岁时干预组患儿智能发育明显优于对照组，DDST可疑和异常病例较对照组少，差异有显著意义(P＜0.05)；干预组与正常组比较，差异无显著意义(P＞0.05)。说明干预组在2岁时脑功能基本恢复，而对照组与正常组比较，脑功能异常病例明显为多，差异有非常显著意义(P＜0.01)。说明早期干预对防治新生儿HIE脑功能障碍有显著效果，并与文献报道相同［8,9］。

　　本研究的早期干预时机是从新生儿期开始。因0～3岁(尤其在2岁前)是神经组织，特别是大脑发育的快速阶段［6］所以又是智能发育的关键时期。对围产期某些因素造成的脑损伤患儿的早期干预，可使正在发育的神经细胞代偿受损伤及凋亡的神经细胞的功能，充分发掘大脑发育的潜力，弥补损伤与不足［6］。因此，我们认为，对新生儿HIE抢救成功后，及时进行恰当的早期干预训练等保健指导措施，对他们的智力可有满意的恢复和提高。家长的配合是很重要的。由于我们在临床第一线工作，参加过新生儿HIE的抢救治疗工作，对这些患儿病情熟悉，与家长易于沟通，并可争取其全力配合，这对患儿日后的脑功能恢复能起到关键作用，并对减少由围产因素造成的智残发病率、减轻社会及家庭负担至关重要、深受家长的欢迎。

　　参考文献

　　1　刘湘云.朱锡英，郑慕时，等.129例产时窒息小儿体格和智能发育调查.中华儿科杂志，1984，22：5-7.

　　2　钟炎皋.围产期窒息对神经系统的影响.国外医学.儿科学分册，1985，12：15-17.

　　3　王淑雯，刘勃晨，余章秋.天津市河北区学龄前儿童智力发育不全的流行病学调查.天津医药，1985，13：268-271.

　　4　冯泽康，曹彦青，李着算.小于胎龄儿的婴儿期发育.中华儿科杂志，1989，27：7-10.

　　5　韩玉昆，虞人杰，卜定方.新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据和分度.中华儿科杂志，1990，28：31-32

　　6　鲍秀兰，主编.新生儿行为和0～3岁教育.北京：中国少年儿童出版社，1995，209-327.

　　7　宋名通主编.儿科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1985.17-19.

　　8　鲍秀兰，孙淑英.孙金涛，等.早期干预促进窒息新生儿智能发育的观察.中华儿科杂志，1996，34：41-43.

　　9　丁国芳，孙金涛，鲍秀兰.围产期高危儿的早期干预.国外医学.儿科学分册，1992，19：25-28.