妊娠合并甲亢临床分析

www.cnkang.com 2007-3-24 11:32:00 中华康网

　　一、对象及方法

　　1991年～1998年在我院住院的甲亢孕妇，诊断按内科学诊断标准［1］，分为轻、中、重三组。轻症组妊娠期血清总甲状腺素(TT4)最高水平＜174 nmol/d(14 μg/dl)正常上限。中症组孕期TT4＞174 nmol/d(14 μg/dl)正常值上限者。重症组合并甲亢性心脏病、心衰、危象。三组对比分析。

　　二、结果

　　1991年～1998年共有27名甲亢孕妇。年龄23～35岁，平均27.6岁。三组年龄无差异。三组监护均使患者维持在轻度甲亢至甲状腺功能正常状态，即三碘甲状腺原氨酸(TT3)、TT4、血清游离甲状腺素T4(FT4)在正常上限。心率85～95次/分，+10%＜BMP＜+30%［2］。治疗期间每2～4周观测一次甲状腺功能，同时按围产保健要求作产前检查。三组对比资料见表1。轻症组14例产后3例用丙基硫氧嘧啶(PTU)25～100 mg/d，2例用他巴唑(MMI)5～10 mg/d。中症组7例中5例孕期用PTU 25～75 mg/d,产后量150～300 mg/d；2例用MMI孕期量5～10 mg/d，产后量30～60 mg/d。4例产后用心得安30 mg/d。本组孕妇孕期均接受定期系统监护。重症组6例中5例并发甲亢性心脏病,3例心衰，甲亢危象2例。其产前后均用抗甲状腺药(ATD)，但4例用药不规范,且孕期也未作定期系统监护，入院后检查甲亢均有程度不等的升高。早产4例中3例早产儿死亡。1例产妇死亡。

表1　三组甲亢孕妇临床资料

甲亢

　　分组
病例

　　数
需用ATD 　妊高征程度早产胎窘肾衰肺炎产后

　　出血
婴儿

　　死亡
孕妇

　　死亡
分娩方式产后

　　哺乳

孕期产后轻中重顺产产钳剖宫
轻 14 0 5 　 5 1 0 2 4 0 0 0 0 0 6 3 5 9
中 7 7 7 　 1 3 1 2 4 0 0 1 0 0 2 2 3 0
重 6 6 6 　 0 1 3 4 6 2 2 2 3 1 2 2 2 0

　　三、讨论

　　1.甲亢妇女的妊娠结局与甲亢程度有关。轻度甲亢对妊娠无影响，孕期无需服药，妊高征发生率虽高但多为轻度。产后部分患者甲亢病情加重必须服药。中度甲亢不必终止妊娠，但需在严密监护下服用小剂量ATD，PTU25～150 mg/d，MMI 5～10 mg/d，可视病情调整剂量。原则上保持轻度甲亢避免治疗过度。甲亢孕妇服药须慎重，甲亢未控制则可引起危象导致流产、早产甚至产妇死亡，如剂量过大孕早期仍可致流产，孕晚期可影响胎儿发育。测定FT4对甲亢孕妇监测尤为适用，因FT4不受碘摄入量和甲状腺合成球蛋白(TBG)变化等影响，可以避免由于妊娠雌激素影响使TBG增高对TT4测定的影响，能正确反映甲亢情况。

　　2.中度甲亢并发妊高征以中度为主。临产分娩可引起甲亢恶化，应适当放宽剖宫产指证；经阴道分娩者应缩短第二产程，避免加重心脏负担及能量消耗。产后甲亢病情常加重，PTU用量也增高为200～300 mg/d，MMI量达30～60 mg/d，并加用心得安，氢化考地松等药。心得安对甲亢孕妇虽是一个有效的治疗方法，但长期应用心得安使子宫肌肉张力升高致胎盘发育不良及胎儿IUGR，故孕期不宜作首选药，仅适用于危象或产后［1］。

　　3.重症甲亢常伴甲亢性心脏病、重度妊高征。甲亢、妊娠、重度妊高征三者共同作用易发生心衰，心衰引发危象，危象引发早产，分娩阵痛或手术又加重危象及心衰。这些均威胁着母子生命安全。本组1例孕妇因甲亢性心脏病并发肺部感染及重度妊高征、心衰引发危象，进而引发32周早产，分娩阵痛又加剧危象及心衰，继又发生产后出血加剧病情，最终死于危象、产后感染及急性心、肾、呼吸衰竭。3例早产新生儿死于32～33周。因此重度甲亢孕妇应病情控制后才宜妊娠。鉴于本组孕妇均有极强的生育要求，一旦妊娠常常要求保胎，这就要求孕期需有极严密正确的监护。注意对妊高征及早产防治，避免产生危象的各种刺激因素。参考文献

　　1　庄依亮.甲亢与妊娠.实用妇产科杂志，1993，9：65-67.

　　2　单修香，段献英，郑学梅，等.妊娠合并甲状腺功能亢进24例临床分析.现代妇产科进展，1998，7：252-253.