新生儿缺氧缺血性脑病血清可溶性白细胞介素2受体水平研究

　　可溶性白细胞介素2受体(SIL-2R)据报道在许多免疫系统被激活的炎症性疾病中有变化，且与机体免疫状态、病情轻重及预后密切相关。SIL-2R与新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的关系，国内外未见报道。本研究通过检测新生儿HIE血清SIL-2R的水平及其免疫活性的变化，为进一步探讨新生儿HIE发病机制提供依据。

　　一、对象

　　1.受检组：1996年10月～1998年2月本科住院新生儿HIE103例，男82例，女21例；平均日龄3.49天；轻度50例，中度37例，重度16例。

　　2.对照组：足月正常新生儿30例，男20例，女10例；平均日龄3.37天。

　　二、方法

　　1.标本采集：取静脉血2 ml，24小时内分离血清，标本置-20℃冰箱内保存待测，部分患儿治疗10～14天后抽血复查。

　　2.检测方法：采用ELISA，试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供，操作步骤严格按说明由专人完成。病情判断：以1996年10月杭州会议中华医学会儿科学会新生儿学组制定的“新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度”为标准。

　　统计学处理：血清SIL-2R检测结果数据均以±s表示，各组间均数比较采用t检验。

　　三、结果

　　1.新生儿HIE血清SIL-2R水平：

　　103例新生儿HIE血清SIL-2R水平(243.20±184.02)u/ml，明显高于对照组(39.23±33.53)u/ml。两组比较，差异有非常显著意义(t＝5.58，P＜0.01)。

　　2.血清SIE-2R与新生儿HIE程度的关系（表1）：中度新生儿HIE血清SIL-2R水平高于轻度，但无统计学意义；重度患儿血清SIL-2R明显高于中度，两组比较差异有显著意义。

表1　血清SIL-2R水平与新生儿HIE程度的关系(±s)

组别 例数 SIL-2R(u/ml) t值 P值
轻度

　　中度

　　重度
 49

　　35

　　19
 206±129

　　235±187

　　361±259
 0.81

　　2.07
 ＞0.05

　　＜0.05
 

　　3.新生儿HIE治疗前后血清SIL-2R水平变化（表2）：治疗后较治疗前明显下降，前后比较差异有显著意义。但治疗后SIL-2R水平仍明显高于对照组，差异有非常显著意义。

　　表2　新生儿HIE治疗前后血清SIL-2R水平比较(±s)

组别 例数 SIL-2R(u/ml) t值 P值
治疗前

　　治疗后

　　对照组
 36

　　36

　　30
 290±216

　　220±106

　　39±34
 1.75

　　8.97
 ＜0.05

　　＜0.01
 

　　四、讨论

　　SIL-2R是活化T淋巴细胞膜mIL-2R α链成分，脱落于血清及其他体液中，其水平的高低可反映淋巴细胞激活及细胞免疫损伤的程度。文献报道，感染新生儿血清中的SIL- 2R明显升高；脑损伤后第10天SIL-2R水平达到高峰，为正常水平的17倍。本研究检测新生儿HIE血清SIL-2R水平升高，与正常对照组差异有非常显著意义。表明新生儿HIE脑损伤时，可能导致体内细胞免疫功能紊乱。

　　新生儿HIE血清SIL-2R升高的机理，可能是由于缺血缺氧性脑损伤使体内细胞因子及其受体表达发生异常，反应性炎症改变刺激体内T淋巴细胞，活化的淋巴细胞通过mIL-2R达到其调节机体免疫反应的作用，mIL-2R的α链成分脱落于血清及其他体液中成为SIL-2R。已有研究表明IL-2会引起神经内分泌反应如β-内啡呔（β-EP）等释放增加，国外学者也发现新生儿HIE及成人颅脑损伤时β-EP的含量增高。从而表明细胞免疫参与HIE的病理过程，推测其机制可能与此有关。

　　新生儿HIE血清SIL-2R升高与病情的关系所示，表明其水平与病情严重程度呈正相关，且治疗后比治疗前明显下降。提示SIL-2R可能参与新生儿HIE发病机制的全过程，随着脑损伤的恢复，机体免疫功能的改善，血清SIL-2R有逐渐下降的趋势。但其水平仍明显高于对照组，可能与疗程太短、免疫细胞功能紊乱尚未完全纠正有关。本研究表明SIL-2R与新生儿HIE密切相关，与其有关的细胞免疫参与其发病的全过程，可以作为了解新生儿HIE体内细胞免疫状态、临床分度、治疗效果及预后判断的重要指标之一。本课题为广东省医学科研基金资助项目(项目号：B1997100)