脐动脉舒张末期血流缺失胎儿的血流动力学变化四例报告

www.cnkang.com 2007-3-24 11:50:00 中华康网

　　应用多普勒超声技术检测4例脐动脉舒张末期血流缺失（absent end-diastolic velocity,AEDV）胎儿的心脏和外周血流，并与13例正常组胎儿比较，现报道如下：

　　AEDV组和正常组胎儿平均孕龄分别为36.2和37.5周。AEDV组均为胎儿宫内生长迟缓(intrauterine growth retardation, IUGR)。血流测量指标：收缩期峰值速度与舒张末期速度比值S/D、阻力指数(RI)和搏动指数(PI)；平均速度(V)、流速积分(VTI)和心率(HR)。两组胎儿的心脏和外周血流测量结果见表1、2。

表1　两组胎儿外周血流参数值比较(±s)

组别例数脐动脉UmA 大脑中动脉McA 肾动脉RA
S/D RI PI S/D RI PI S/D RI PI
正常组 13 2.53±0.25 0.60±0.04 0.96±0.14 4.37±1.28 0.76±0.06 1.51±0.32 6.83±2.16 0.84±0.04 2.09±0.31
AEDV组 4 0 1.00* 2.88±0.57* 2.88±0.63* 0.64±0.08** 0.98±0.32* 0 　1.00** 3.55±0.57*

　　注：与正常组比较，*P＜0.01,**P＜0.05

表2　胎儿心脏血流参数值在两组间比较(±s)

项　　目正常组(n＝13) AEDV组(n＝4) P值
PA(肺动脉)
V (cm/s) 18.6±2.1 15.5±2.3 ＜0.01
VTI×HR (cm/min) 1117±129 　930±143 ＜0.05
AO(主动脉)
V (cm/s) 17.2±2.3 16.5±1.7 ＞0.05
VTI×HR (cm/min) 1034±139 　990±104 ＞0.05
PA/AO VTI×HR 1.09±0.09 0.89±0.08 ＜0.05

　　AEDV组胎儿结局：2例宫内死亡(超声检查后16天和21天)，2例新生儿死亡(产后7分钟及10分钟)。1例双肾发育不良，余3例尸检未见异常。

　　讨论

　　正常胎儿脐动脉S/D比值随孕龄增加而逐渐降低，胎盘血管床阻力异常增加时此比值增高，AEDV则为极度异常状态。反映了胎儿胎盘循环血流量严重不足。国外报道AEDV的发生率约为高危妊娠的 1%～4%［1］，国内尚无有关报道。

　　本组结果表明AEDV胎儿McA阻力降低，RA阻力增高，提示胎儿宫内严重缺氧时外周血管收缩，而大脑血管扩张，血流量增加，以充分保证其血流供应。正常组PA/AO VTI×HR＞1；AEDV组该比值＜1，且肺动脉的VTI×HR较正常组下降，表明正常胎儿右心占优势。而AEDV胎儿因右心功能受损致左心占优势。胎盘血管床阻力增加以及缺氧导致胎儿外周血管阻力增加均可影响肺动脉血流经动脉导管向降主动脉的射血过程，肺动脉血流速度和VTI×HR明显下降，此结果与 Rizzo等［2］报道一致。而Reed等［3］观察到12例AEDV胎儿右心输出量增加，不过其中有4例有多发性先天异常或染色体异常，4例有胸腔积液，提示该组不少病例发生IUGR不单纯由胎盘功能不足引起，文献报道有先天性异常或染色体异常的IUGR胎儿发生脐动脉血流速度波形异常时并未出现大脑保护效应［4］。推测血管适应性变化机制的不同可能是心脏研究结果不一致的原因。

　　本组结果显示AEDV胎儿的围产儿死亡率极高，因此胎儿脐动脉血流阻力指标异常升高，尤其是出现AEDV或舒张末期血流逆流时，表明胎儿宫内缺血、缺氧异常严重，应排除胎儿畸形后根据母儿情况尽快结束分娩，以降低围产儿发病率和死亡率。

　　参考文献

　　1　F Iraj. Absence of end-diastolic flow velocity in the umbilical artery: a review. Obstet Gynecol Survey,1995,50:219-228.

　　2　Rizzo G, Arduini D. Fetal cardiac function in intrauterine growth retardation. Am J Obstet Gynecol,1991,168:876-882.

　　3　Reed KL, Anderson CF, Shenker L. Changes in intracardiac Doppler blood flow velocity in fetuses with absent umbilical artery diastolic flow.Am J Obstet Gynecol 1987,157:744-749.

　　4　Wladimiroff JW, Tonge HM, Stewart PA, et al. Severe intrauterine growth retardation: assessment of its origin from artery flow velocity waveforms. Eur J O G Reprod Biol,1986,22:23-28.

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