宫颈晚期妊娠胎儿存活一例

　　患者25岁，孕3产0，孕31＋3周，因阵发性腹痛伴少量血性分泌物于1998年9月28日12时15分入院。LMP 1998年3月1日，停经9周阴道出血，量如月经，持续半天减少，但一直淋漓不尽。孕16周血量又增多如月经，无腹痛，以“先兆流产、低置胎盘”收治。入院后B超检查提示：子宫畸形(双角子宫)并左侧妊娠；胎儿存活。经保守治疗5天，阴道出血停止出院。后又分别在孕25周及28周时两次阴道少量出血。本次入院检查：一般情况尚可，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压14/10 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，宫高25 cm，腹围81 cm，胎位触诊不清，胎心160次/分，有规律宫缩，阴道检查：宫颈外口薄，开大6 cm，有较薄的海绵样组织膨出宫口，并可触及后方的水囊及足先露。宫颈右侧从5点至1点处与较薄的海绵样组织间无界线，融为一体，左侧2点至5点有约3 cm长的弧形间隙，当检查者从此处轻轻剥离时突然大量出血约500 ml，迅速刺破胎膜，牵出胎儿双下肢压迫止血，阴道出血停止。为加速产程进展，静脉点滴催产素(5%葡萄糖500 ml+催产素5 u)，1小时后宫口开全，行臀牵引助产娩出一活男婴，体重1.3 kg(即刻送新生儿病房监护)。胎儿娩出后随即阴道出血约500 ml，试图人工剥离胎盘，结束产程，但剥离时感觉胎盘呈网状，与宫壁(实际是宫颈壁)无界线，仅剥出少许胎盘及胎膜组织，此时产妇面色苍白，血压下降为零。停止操作，抢救休克，经输液、给氧、迅速输全血800 ml后，病情好转，阴道无明显出血。1周后于10月7日在备血条件下试图行清宫术，探测宫腔时感觉较空虚无组织，而子宫下段却高低不平，当轻轻钳夹时又大量出血约700 ml，产妇面色苍白，血压下降至7/4 kPa，立即停止操作，快速补液，输血800 ml，红细胞400 ml，阴道出血减少，病情好转，考虑胎盘子宫下段植入，择期手术。10月15日作术前检查时，突然出血约800 ml，予输血、补液后，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见：子宫体及双侧附件正常，宫颈异常膨大呈桶状，且凸凹不平呈淡紫色，与两侧盆壁无间隙，膀胱腹膜反折处高度膨起，界线不清。考虑宫颈妊娠，决定行子宫全切术。手术较困难，术后放置阴道引流管，72小时拔引流管，伤口7天拆线，Ⅰ期愈合，14天母婴痊愈出院。术后诊断：宫颈晚期妊娠。病理诊断：(1) (宫颈管)植入性胎盘组织。(2)增殖期子宫内膜。术后1个月随访，母婴均好。

　　讨论：宫颈妊娠是一种罕见的异位妊娠，国外报道，发病率不到异位妊娠的1%［1］，且多在孕早期拟诊不全流产或难免流产行清宫术时被发现，偶有停经超过20周，多见于过期流产［2］。本例患者能延续到妊娠晚期，且胎儿存活，实属罕见。原因为：(1)患者早孕出血时未就诊。(2)中期妊娠出血就诊时，B超提示双角子宫畸形，而行保守治疗。(3)B超的广泛应用，使临床诊断水平不断提高，效果肯定，临床医生也往往产生一些依赖思想，而忽视病史、临床症状及体征的综合分析，造成误诊或延误诊断，值得注意。

　　参考文献

　　1　张松英综述：宫颈妊娠，国外医学妇产科分册，1998，25：276.

　　2　姚玉兰，邵敬於.宫颈妊娠的诊断，实用妇产科杂志，1996，31：173.