体外受精-胚胎移植4个月后发现卵巢未成熟畸胎瘤一例

　　患者33岁，因行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）后4个月，下腹胀痛2个月，于1999年10月8日第3次入院。患者因婚后9年未孕，于1999年3月11日在我院行腹腔镜检查。术中见两侧卵巢大小、形态正常，两侧输卵管阻塞。因而于同年5月28日再次入院行IVF-ET。垂体降调节用抑那通3.75 mg，超促排卵用卵泡刺激素（总量1 500 U）和尿促性腺激素（总量150 U），并肌内注射绒毛膜促性腺激素10 000 U。其间共行B超检查6次，均未发现卵巢异常。经阴道取卵20个，移植胚胎4个，未受孕。2个月后因下腹胀痛就诊，B超发现左侧卵巢增大为7.3 cm×5.2 cm×7.9 cm,回声不均，内呈多房,盆腔液体较丰富。拟诊卵巢过度刺激综合征。观察2个月后，于同年10月来院复查，发现左侧卵巢肿物继续增大，诊断为左侧卵巢肿物待查收入院。妇科检查：外阴、阴道、宫颈及子宫无异常；子宫左前方触及直径约9 cm的囊实性肿物，无压痛，表面不光滑，活动欠佳。B超检查：左侧卵巢为10.0 cm×10.3 cm×6.8 cm,回声不均, 右侧卵巢略大。10月20日行腹腔镜下左侧卵巢活组织检查术，快速切片病理报告为左侧卵巢畸胎瘤，遂进腹行左附件切除+右卵巢剖开探查术。术中见左卵巢增大为12.0 cm×12.0 cm×9.0 cm，囊实性，无粘连，无破口，右侧卵巢正常大小；少量腹水，癌细胞阴性。剖开探查左卵巢囊内含皮脂、毛发、软骨等；镜检可见神经管、神经母细胞及未成熟软骨。病理诊断为未成熟畸胎瘤I级。术后给予3个疗程化疗，无复发。

　　讨论　 超促排卵与卵巢肿瘤发生的关系，已引起许多学者的关注。有报道，超促排卵可能诱发卵巢上皮性和颗粒细胞肿瘤，但未见诱发卵巢未成熟畸胎瘤的报道。本例患者超促排卵后仅4个月，左侧卵巢未成熟畸胎瘤直径达12.0 cm，肿瘤生长迅速。其原因可能为：(1) 卵巢在超促排卵前已存在微小畸胎瘤，高促性腺激素诱使其恶变，并加速其生长；(2) 肿瘤确由超促排卵诱发。由于辅助生育技术的广泛应用，接受超促排卵的患者越来越多，应加强对患者的监测。