巨大游走脾一例报告

　　患者，女，33岁，农民。因腹部包块伴轻度胀痛一年，于1996年10月31日入院。患者于一年前无明显原因发现左下腹部有一包块，约拳头大小，可随体位变动而改变位置，伴有轻度胀痛，向左腰部放射，运动时痛感加重，平卧后症状减轻。查体：体温36.5℃，脉搏80次/min，血压17/11 kPa，消瘦，盆腔内可扪及20 cm×16 cm包块，质中等硬度，有轻度压痛，边缘清楚，表面光滑，活动度大，脾浊音区消失。B超检查：盆腔内有20 cm×16 cm实质性包块，可随体位变动而改变位置。

　　于1996年11月8日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术：左上腹脾窝内未见脾脏，脾脏位于盆腔内，20 cm×16 cm×10 cm，脾膈、脾胃、脾结肠、脾肾韧带均缺如，脾动脉长50 cm，脾静脉长60 cm，脾静脉直径1.5 cm，各分支均明显曲张。并顺时针扭转360度，因脾动脉、脾静脉过长，但无血管绞窄。胰腺体尾部游离与脾蒂粘连下降于中腹部，长30 cm。手术采用充分游离脾动脉，脾静脉及各分支一并切除，将游离下降之胰体，胰尾固定于后腹膜，术中顺利，术后恢复良好。

　　讨　　论

　　脾脏不在正常解剖位置称为异位脾，异位而能复位，呈游走状，叫做游走脾。此病临床罕见，多发生于中年经产妇。其形成原因多由于先天性脾蒂及支托脾脏的诸韧带过长，或韧带缺如。游走脾主要表现为腹部肿块，常无其他明显症状。有时由于牵拉或压迫邻近的内脏而出现左腹闷胀不适或隐痛，立位时加重，平卧时消失。腹部检查扪及似脾脏外形的肿块，可较大范围的自由推动，并能复位到正常脾脏的位置。当其处于下垂状态时，左季肋部叩诊正常脾浊音消失。B超检查、核素扫描、CT及选择性腹腔动脉造影都可以确诊。约有20%的游走脾并发脾蒂扭转。本例患者并发脾蒂顺时针扭转360度，因脾动脉、脾静脉过长，达50～60 cm，所以仍未发生血管绞窄，切除之游走脾重2600 g，确属罕见。游走脾应行脾切除术治疗，应用腹带支托或固定术效果不佳。急性脾扭转时，须行急诊脾切除术。