急性重症胰腺炎并发胰肠瘘二例报告

　　例1 男，56岁，因间歇性寒颤，高热8个月入院。患者1年前曾因重症急性胰腺炎在我院行胰腺坏死组织清除，胰周引流和胆道探查及T管引流术。入院后E

　　rCP发现造影剂于肝总管处中断，同时见造影剂经胰管进入空肠。诊断为医源性肝总管狭窄和胰管空肠内瘘。再次术中见肝总管高度狭窄，距屈氏韧带约30cm的空肠与胰体之间有一长约1.5cm的索带。即靠近胰腺切断索带，胰侧予以单扎加缝扎，并行肝门胆管空肠Roux-en-Y吻合。

　　例2 男，45岁，因左上腹瘘道持续不愈半年入院。患者半年前因急性重症胰腺炎行胰腺被膜切开，胰周引流术，术后左上腹引流瘘道持续不愈，间有少量黄色分泌物和气体排出。经腹壁瘘道造影发现胰结肠同时显影，诊断为胰管结肠瘘。术中发现左侧横结肠粘连至胰尾，无法分离，即将腹壁瘘道，胰尾和部份结肠一并切除。病理诊断胰腺结肠腹壁瘘。

　　讨论 重症急性胰腺炎术后并发胰瘘文献中很少报道。因为重症急性胰腺炎术中常放置多种多根引流物，且放置时间较长，尤其是放置质地较硬的双套管或三套管，长期而持续的压迫易致肠壁坏死，形成胰肠瘘，另外创面感染和胰液腐蚀也可能是胰肠瘘形成的重要原因。