上海市肺外结核的流行病学分析

　　【摘要】　目的　了解上海市肺外结核的流行病学特征，探讨对其进行监测的意义。方法　根据1996～1999年上海市10个市区所有肺外结核新登记病例资料，分析肺外结核的年龄、性别、患病部位的分布及流行趋势和死亡情况。结果　上海市1996～1999年肺外结核新登记率为4.63/10万～5.78/10万，肺外结核占全结核的 9.7%～11.9%，肺外结核死亡占全结核死亡的14.1%～17.6%。肺外结核中以周围淋巴结结核为主，占38.3%，余依次为骨关节结核（19.9%）、泌尿生殖系统结核（16.7%）及肠、腹膜结核（9.1%）和脑神经结核（6.4%）。男女之比为1∶1.35。除脑神经系统结核发病以低、中年龄组较高以外，其余的肺外结核发病均随年龄而增加。结论　肺外结核的监测是结核病监测的重要组成部分，对结核病的控制工作具有重要意义。

Epidemiological analysis of extrapulmonary tuberculosis in Shanghai

HUANG Jiansheng，SHEN Mei，SUN Yaling，et al.

　　(Shanghai Disease Prevention and Control Center，Shanghai 200031，China)

　　【Abstract】　Objectives　To find out the epidemiological characteristics of extrapulmonary tuberculosis （TB） in Shanghai，and to explore value of this surveillance. Methods　Distribution of extrapulmonary TB for sex, age and suffering site 1996～1999 were analyzed. In addition, its incidence trend and mortality were also investigated. All registered cases from ten urban districts of Shanghai were included. Results　The new registration rates of extrapulmonary TB 1996～1999 were 4.65～5.78/100 000. The proportion of extrapulmonary TB to all TB was 9.7%～11.8%.The extrapulmonary TB accounted for 14.1%～17.6% of all death due to TB. The rankings of extrapulmonary TB were as follows: lymph node TB （38.3%）, bone and joint TB （19.9%）, urinary and genital TB （16.7%）, intestine and peritoneum TB （9.1%）, cerebral and nervous TB （6.4%）. The sex ratio of male to female was 1 to 1.35. The new registration rates of extrapulmonary TB increased with age except that of cerebral and nervous TB was the highest in middle and young age group. Conclusions　Surveillance on extrapulmonary TB is an important part of TB surveillance, with significant value for TB control.

　　【Key words】　Tuberculosis, extrapulmonary；　Epidemiology

　　肺外结核是结核病的重要组成部分，掌握肺外结核的疫情，对制定结核病防治措施有重要意义。由于人类免疫缺陷病毒（HIV）可以引起结核分支杆菌播散及肺外结核明显增多，因此了解肺外结核的发病情况及其占全结核的比例有重要意义。

　　材料与方法

　　我市自90年代中期开始实行肺外结核登记报告制度，凡经确诊的肺外结核新病例，由各诊断单位报告至各区县结防所。各结防所定期到辖区内各类医院病理科、放射科以及病史室抽查 、核对，再由各区县结防所报告至市中心登记室，剔除非本市户口后按诊断的疾病分类整理。按我国结核病分类，结核性胸膜炎列入肺结核，故文中未统计在内。由于近年来我市区县建制发生改变，文中仅分析先前属上海市10个区1996～1999年4年中的肺外结核的新登记资料。

　　资料来自一级医院13例，二级医院425例，三级医院及专科医院 844例。由于各脏器结核主要诊断手段不尽相同，本组病例由临床或临床+影像学诊断844例，细菌学(包括少数特异性抗体诊断)诊断180例，病理诊断258例。肺外结核死亡资料由我市疾病控制中心信息科提供。

　　结果

　　一、一般情况

　　1996～1999年共报告新发肺外结核1 282例。年龄1～89岁。男女之比为1∶1.35(表1)。

　　二、肺外结核新登记率

　　4年中肺外结核新登记情况见表2。

表1　上海市1996～1999年肺外结核病例的

　　年龄与性别构成

年龄（岁） 男 女
例数 构成比(%) 例数 构成比(%)
0～14 　14 　2.6 　14 　1.9
15～29 　67 　12.3 　68 　9.2
30～49 202 　37.1 288 　39.1 
50～64 129 　23.7 191 　25.9
≥65 133 　24.4 176 　23.9
合计 545 100.0 737 100.0

表2　1996～1999年上海市区肺外结核例数及

　　新登记率（/10万）

指标　 1996 1997 1998 1999
肺外结核数 294 320 364 304
新登记率 　4.63 　5.06 　5.78 　4.82

　　三、肺外结核发生部位

　　几乎全身各部位均可发生结核病，见表3。无论男女排列前三位均依次为周围淋巴结结核、骨关节结核以及泌尿生殖器结核。

表3　上海市1996～1999年各部位肺外结核

　　病例数及其构成比

部位 病例数 构成比

　　(%)
 
男 女 合计
周围淋巴结 158
 333
 　491
 　38.3
 
骨、关节 129 126 255 　19.9
泌尿系统 　62 103 165 　12.9
生殖系统 　31 　18 　49 　3.8
肠、腹膜 　47 　70 　117 　9.1
脑、神经 　53 　29 　82 　6.4
循环系统 　25 　18 　43 　3.4
鼻、咽、喉 　26 　12 　38 　3.0
口腔、扁桃体 　7 　10 　17 　1.3
皮肤 　1 　3 　4 　0.3
内分泌 　0 　3 　　3 　0.2
眼 　1 　1 　2 　0.2
其它 　5 　11 　16 　1.2
　　合计 545 737 1 282 100.0

　　四、肺外结核的年龄组新登记率

　　总的肺外结核新登记率随年龄增长，而脑神经系统结核在中低年龄组最高，1998年结果见图1。

　　五、肺外结核占全结核的比例

　　见表4。

　　六、肺外结核死亡情况

　　讨论

　　肺外结核大多是肺受结核分支杆菌感染后播散的结果，肺外结核的发病是结核病疫情的重要组成部分。进入化疗时代以后，据Farer等［1］统计，直止1979年HIV感染尚未流行以前，肺外结核占新发结核病人的15%左右。

　　1996～1999年我市市区肺外结核新登记率为4.63/10万～5.78/10万，肺外结核占全结核的9.7%～11.9%，基本保持稳定水平。

　　人种和地域与肺外结核的发生有一定的关系［2］，加拿大的中国、印度移民肺结核患者中25%～30%合并颈淋巴结结核，而加拿大本地人仅占5%。在我市肺外结核的构成中以周围淋巴结结核占首位(38.3%)，女性更高（48.1%)。其余依次为骨关节结核19.9%，泌尿生殖器结核16.7%，肠、腹膜结核9.1%， 脑、神经结核6.4%。

　　肺外结核所罹及的脏器与感染后的年限与年龄有关，如脑、神经系统结核以及周围淋巴结结核多发生于低、中年龄组，而骨关节结核的发病率则随年龄增长而增加。

　　我们认为，利用肺结核的报告登记系统，建立完善的肺外结核新发病例登记工作，并有对执行报告单位进行质控和核查的制度，减少漏报或误报，以此获得的肺外结核的疫情可以作为结核病监测的重要内容。

参考文献

　　1.Farer LS, Lowell LM, Meador MP. Extrapulmonary tuberculosis in the United States. Am J Epidmiol, 1979,109:205-217.

　　2.Enarson DA, Ashley MJ, Grzybowski S. Tuberculosis in immigrants to Canada. Am Rev Res Dis,1979, 119:11-18.