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自发性左主支气管横断一例

www.cnkang.com  2007-3-23 11:14:00  中华康网

　　患者男性，24岁，农民。因突然左胸痛，呼吸困难大汗1日，于1998年10月22日以“左侧自发性气胸”入院。患者一天前因抬重物用力过猛突然左胸痛，端坐呼吸，大汗淋漓，干咳。左胸呈撕裂样痛，咳嗽或深吸气时加重，无咯血，既往身体健康。体检：急性痛苦病容，指端及唇粘膜轻度发绀，气管居中，胸廓对称。心界相对缩小，心率112次/分，律整，各瓣膜无杂音，心音稍低钝。左胸叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。右胸叩诊清音，听诊呼吸音增强，未闻及干湿性音，胸片示：左侧气胸，左肺完全压缩，呈一团块垂至左心缘处。

　　诊治经过：住院后即给吸氧，行电动气胸器测压为0 cm H2O左右，抽气后压力不下降，考虑为交通性气胸，即用套管针置硅胶管后闭式引流，持续负压(-10cm h2O)吸引两天，左肺仍垂至左心缘处，呈团块状。但此时患者呼吸困难渐好转。住院第3天作纤维支气管镜检查，发现左主支气管完全横断。即请胸外科手术，发现左主支气管远端完全横断，断端支气管发育不良，管壁菲薄，无环状软骨。术中作远端左主支气管充气试验，左肺充气膨胀良好，血运正常，行左主气管断端吻合，术后恢复良好。

　　讨论　此例左主支气管完全横断的可能原因：(1)左主气管远端发育不良，横断面局部支气管壁菲薄易断；(2)患者瞬间猛然用力，声门紧闭，气道内压急剧升高，呈炸裂样气压，使之横断；(3)气道内外压剧变，呈剪刀样切割作用，使之横断。建议同行在诊断自发性气胸时，如肺不缩向肺门处而下坠至心膈角或左心缘处，应考虑主支气管横断之可能。

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