护理临床带教中运用目标管理的几点体会

    我院是一家拥有八百多张床位的大型综合性医院。作为一个教学医院，每年担负有卫校、江南大学、徐州医学院、南京医科大学等高校近百名不同层次护生的临床实习的教学任务。随着大量大专生、本科生不断进入临床实习，对临床带教老师提出了越来越高的要求。如何在新形势下做好带教工作，在完成本职工作同时兼顾教学，是我们每一个带教老师面临的严峻问题。

    1  目标教学法

    是指教师根据学生的生理和心理特点,结合具体的教学内容制定的特定的教学目标,并以此目标为导向实施教学的一种方法。

    我院自1999年以来，在临床带教工作中开展了目标教学法的运用。从护理部到各科、各病区都制定了目标带教计划。由于目标带教在临床开展的时间尚短，临床教师对这方面的知识欠缺，年轻同志经验不足，人员紧张等各方面的原因。在目前临床带教中普遍存在这样一些问题：（1）不按目标带教，虽然制定目标但与实际脱节，只凭经验带教。（2）目标计划没有教、学双方参与。学生和其他教师对计划都不了解。（3）仅注重技能操作带教。对学生的态度、沟通能力等方面培养的意识不够。（4）教学目标没有针对性和渐进性。比如，不同学历的学生，使用同一实习计划。（5）计划实施过程缺乏监控力度。（6）制定计划后没有及时修正和调整。（7）措施不具体、不实用，没有可行性。

    2  针对这些问题，如何运用目标管理理论进行解决

    2.1  科室带教计划制定  尤其是目标的制定，应当经过科内集体讨论后确定。定稿后应该在科内学习，使所有同志明确责任、任务。大家都参与了带教计划的制订，也就都明确了带教要求，才能使大家参与整个带教活动。既培养全员带教的意识，还可以避免一个人制定目标的片面性。

    2.2  临床带教不单要培养学生动手操作能力，还要培养她们的思维能力，理论联系实际能力的培养  在计划中特别是本（专）科生的带教中，应当有所偏重。例如：大出血的病人，我们不是让同学机械的量血压、打补液，而是教给同学一个护理的思路，针对病人的症状、临床表现，联系理论、分析，该采取哪些护理措施。在教学计划中，可以通过病例讨论、护理查房等措施来实现。

    2.3  让同学明确教学目标  将教学计划和她们见面，使她们明确要做什么，怎么做，做到怎样（程度），让她们参与到教学目标的修订中来。

    2.4  注意遵循循序渐进和因材施教的原则［1］

    2.4.1  教学目标应当应时而异  如：第一轮进入临床的同学，第一周教学目标中专科性强的东西肯定是完不成的，首要目标应是适应环境、熟悉环境，强调临床各种规章制度，将其他内容向后延。而对于实习中后期的同学，这些目标可能提前达到，就将第二周的内容适时前提。

    2.4.2  教学目标应当因人而异  教学目标应体现中专层次、大专及本科层次的不同，在教学过程中也要体现出来。在不同实习阶段，带教的重点也应有侧重。对初次进病房的学生，特别注意“手把手”的进行带教。对实习中后期的护生，要将重点从基本操作转移到运用护理程序、书写、健教等方面。同学的心态也是如此，实习早期，总想动手操作，希望老师在旁边给予指导纠正，我们就“放手不放眼”。到后期，已基本掌握临床的一些操作，这时希望不再局限于基础护理，若遇到一些罕见的操作和突发情况，要及时给予讲解分析，不仅要讲解决问题的具体方法，还要交待如何解决问题的思路。这样，才能使同学在进入临床时间长之后，不会感觉没东西可学。

    2.5  重视教学进程中的随时评价，实施监控教学，保证教学质量  由于分科细，同学在每个病区轮转仅2～3周，一定要重视教学进程中的随时评价，而不能在最终评价。至少要每周评价，才能及时发现问题，及时改进。

    由于目前临床条件的限制，带教老师还担负着日常护理工作，自身工作也比较忙，还有排班的限制，比如中夜班等，不可能与同学保持每天接触。这时该如何监控教学，保证教学质量呢？我们运用了这样一些方法。

    2.5.1  教学进度表  制定进度表，把每周的教学目标、讲课安排、出科考核内容列入其中，师生双方通过检查这张教学进度表来达到监控的目的。既便于同学将教学目标和自身对照，又便于我们掌控教学进度和效果，改进工作。

    2.5.2  教学小查房  在入科时交给同学具体负责1～2个病人。在第二或第三周时，采用危重病人查房的形式进行一个简单的教学查房，全面了解同学对护理程序的掌握程度，同时也可间接了解同学的实习态度。

    2.5.3  业务小讲座  结合临床病例进行床边讲课，让同学可以亲眼看到，感受到。不搞突击式、填鸭式的教学，以避免纯理论的枯燥讲述。

    2.5.4  采用“机会教育”的方法，应对病房的各种突发情况  同学遇到的具体问题，随时解释说明，不管是专业知识还是沟通方面的，甚至是自身的一些经验和教训，都可以介绍。

    2.5.5  向整个科室的同志了解同学情况  特别是带班的老师，以弥补我们不在班时无法观察同学表现的不足。

    此外，近年来的护生与以往护生相比有许多新特点。例如：善于表现自己，本科和大专学生在社交能力、语言沟通、处理人际关系方面优势明显。但也有缺乏团队意识、缺乏主动性、娇气重的缺点。由于就业压力等影响，实习中后期，护生思想波动较大。因此，在教学目标中，我们更应重视学生基本素质和职业道德的教育。如学生的仪表、组织纪律、劳动态度等，态度目标与技能、知识目标同样重要。作为带教老师应为同学树立良好的学习榜样，尊重和爱护学生，体谅学生，以一个亦师亦友的身份与她们相处，才能使我们的工作达到更好的效果。

    ［参考文献］

    1  方慧麟，薛小玲.护理目标教学临床实习指南.北京:中国医药科教出版社,1998,1.

   作者单位： 214000 江苏无锡，无锡市第四人民医院胸心外科