护理风险的管理

　　近年来，随着公众医疗健康知识水平的提高，法制观念和自我保护意识的增强，医疗护理承担的风险越来越大。如何保证安全护理，发现风险隐患和降低护理风险系数是护理管理者的首要任务。正确认识护理风险是一种职业风险，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。增强法制观念，树立正确、积极的护理风险意识，能够靠发挥主观能动性，做到最大限度地控制和避免风险［1］。从而提高护理质量，更好地为病人服务，让病人满意，也提升了医院的社会效益。

　　1  产生护理风险的原因

　　护士是医嘱的具体执行者，又是观察病情的前哨兵，与病人接触的时间最长，担负着重大的责任和风险。对护理工作中易发生的纠纷、投诉进行调查分析后，归纳出风险的常见原因：如护理业务技术水平低造成的风险、医疗设备与环境管理不善造成的风险、服务态度与沟通不良造成的风险、制度不健全或有章不循造成的风险等。

　　2  加强护理风险管理的措施

　　针对临床发生风险的原因采取有的放矢的措施，会起到很好的效果。现介绍如下。

　　2.1  学法懂法，提高对风险的认识  （1）管理者除了自己加强这方面的学习外，还要组织全院护士多次学习《医疗事故处理条例》、中华人民共和国护士管理办法、消毒技术规范、医院感染管理规范、传染病防治罚等有关的法律知识。依法对待医疗护理风险，在维护患者利益的前提下，依法维护自身权益并消除对待护理风险的一切消极情绪。法律本身对医护、对患者都是以保护其合法为宗旨［2］。护理风险可控制的一面就是人为主观因素，因为人为主观因素是可控制的，所以护理人员要做的就是从这一方面来减少风险概率。（2）积极实施护理安全防范措施，开展安全教育。提供一些标识如三查七对标识、防滑标识、区域标识等，并及时告知病人要注意的问题。

　　2.2  从护理风险的主要相关因素着手

　　2.2.1  医源性因素  规范护士的言语、印发护士的文明用语，规范护理行为及礼仪规范、强调护士做到五点和四心。五点：微笑多一点，语言礼貌点，解释耐心点，工作主动点，服务热情点。四心：热心接待每一位患者，耐心解释每一个提问，细心做好每一项工作，爱心献给每一位病友。

　　2.2.2  护理技术因素  护理技术水平低下、经验不足、协作精神差对病人的安全构成威胁。除了科室做好护士技术水平的强化培训外，护理部每月都进行抽查，抓住护理技术水平相对不高的人员进行强化培训直至熟练。强调护士长在排班上，要根据每个护士的工作资历及经验水平的高低进行互补排班的形式，保证每个班的护士技术力量的均衡。组织学习护理管理与团体效能。护理是一个不可分割的集体，许多的护理活动是集体协作完成的，同时与医生也是一样，是一个不可分割的团体，增强集体荣誉感，培养团结协作精神。

　　2.2.3  医院卫生学因素  在这方面护士起着举足轻重的作用，做好各部门的消毒、隔离工作，抓重点科室、重点部门的医院感染管理。护士长对工友的环境卫生工作常抓不懈，加强监督，每月进行环境卫生学的监测，对存在的问题及时反馈并督促其整改。

　　2.2.4  医疗设备因素  护士长不仅保管好科室所有医疗设备的使用说明及有关的注意事项还要把所有医疗仪器的操作程序写好塑封，挂在仪器旁。设专人负责医疗设备，每天检查医疗设备及急救药品的应急情况，时刻都处在良好备用状态。禁止性能不良、规格不配套，数量不足等情况发生而影响医疗护理效果。

　　2.3  建立完善的护理风险管理组织体系  护理部→护理质量管理委员会及护理安全管理委员会→护理质控小组及安全管理小组→科室护理质控小组及安全管理小组。

　　2.4  护理风险的控制  风险管理的关键是进行风险控制，控制手段主要是：制订护理常规及操作规程、护理安全管理制度、重点环节操作流程、护士长夜间查房等，经常督促各项措施的落实情况。

　　建立完善的护理风险管理制度并组织实施。护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证，要做好护理风险管理，必须建立完善的风险管理制度，并认真贯彻执行。（1）交接班制度。做好交接工作是保证临床医疗护理工作连续进行的重要性措施。（2）查对制度。是护士执行医嘱、施行治疗和护理前的必要步骤，是保障病人安全的基本手段。（3）抢救工作制度。抢救工作是否迅速、及时、有效是衡量医院业务技术和管理水平的重要标志。（4）护理会诊制度。会诊成员由临床经验丰富，具有专科特长的护理人员组成，及时解决护理疑难问题，减经病人的身心痛苦。（5）医疗事故、意外事项处理与报告制度护理部（护士长）定期组织护士长（护士）分析护理过失与不安全隐患的原因，并提出防范措施。（6）护士长夜安全护理查房制度。安全护理查房是护理人员互相沟通并增强管理人员安全意识，提高管理水平、解决疑难问题的有效方法。同时护士长必须经常检查科内安全护理情况，发现问题及时指出纠正。对易出现不安全事件的人员、项目要进行重点培训和教育，并每月组织科内人员进行安全护理分析，总结经验，提出整改措施，定期进行效果评价，发现疑难问题要及时上报护理部。要提出整改措施，讨论疑难问题，研究、制定妥善解决问题的办法。（7）制定重点科室、部门及重要操作的风险管理。根据重点科室、部门及重点操作如ICU、手术室、产房、儿科、急诊、供应室、血透室及输血等的常见风险种类、常见原因，而制定出其控制手段。

　　3  小结

　　通过加强对护理风险的管理及多方面的防范对策，收到了满意效果。不仅降低了差错、纠纷发生率，而且把相关人员、相关科室的差错、事故、纠纷消灭在萌芽状态，明显提高了安全系数。

　　［参考文献］

　　1  蔡学联.护理实务风险管理.北京：军事医学科学出版社，2003，5.

　　2  文明溱，孙光妍.加强防范措施减少医疗纠纷.中国医院管理，2000，20（5）:402.

　　作者单位： 361001 福建厦门，厦门市思明区医院