规范护理行为防止手术室医疗事故差错的安全防范措施

   为提高护理质量，防止差错事故的发生，我院科室制定了一系列防范措施，效果满意。现将体会报告如下。

    1  严格执行查对制度

    1.1  患者查对  到病室接患者时，根据手术通知单，应认真查对病历，核对患者的姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术名称和手术部位，将患者送入规定的手术间内，并由该手术间巡回护士、麻醉师及手术医师仔细核对患者姓名、住院号及手术部位等，确认无误后方可麻醉、手术。

    1.2  查对手术部位，合理安置体位  为确保部位准确无误，询问患者病变部位并查对病历、手术单和X光片等相关资料，手术前与麻醉师核对手术部位，摆放体位后与术者再次核对方可手术。摆放手术体位时需保证患者的安全舒适，避免血管、神经、肌肉的损伤，特别对俯卧位、截石位、侧卧位等易造成意外损伤的手术体位更应注意。

    1.3  手术物品的查对  术前洗手护士与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针、纱垫等数目并记录。术中保持术野整洁，器械放置有序，用后及时收回，术中需临时增加物品时，必须核对清楚并及时记录。关闭体腔前，洗手护士要与巡回护士认真核对准确无误方可关闭。关闭后两人再核对一次数目。

    1.4  抢救患者药品的查对  术中抢救患者时分秒必争，护士应熟悉掌用药物的作用、剂量、用法、不良反应与配位禁忌等，以利于配合抢救。执行口头医嘱时应要向医生复述一遍，确认无误后方可执行，保留空安瓿抢救后再次查对，及时补记医嘱，手术完毕，方可弃去。

    1.5  防止病理标本丢失或混放  标本是提供患者疾病诊断、治疗的重要依据。妥善保存和处理标本尤为重要［1］。病理标本需贴上标签，注意患者姓名、床号、病理标本名称，连同病理单按指定位置存放，由专人送检。水中冰冻切片标本取下后立即放入备好的标本袋，贴上标签、注明患者姓名、床号、标本名称、取标本部位，由专人立即连同病理检查单送病理科检查。如取标本较多时，应按顺序排列，做好标记并与医生共同核对，不可混入。

    1.6  防止输错血  输血管应仔细核对患者姓名、住院号、血型3遍，取血人在血库对1遍，麻醉师与巡回护士对1遍，输血需人或加血者对1遍。取血人每次只能取1名患者所需的血。输血时需两人共同核对并签名，密切观察输血反应［2］。

    1.7  防止电灼伤  使用高频电力前要检查仪器性能是否良好，负极板置于患者丰满处与皮肤紧密接触，一般先大腿、小腿或臀位，术中防止负极脱位、移位，避免灼伤患者。有心脏起搏器者，一般不用高频电刀，以免发生意外，避免与手术床上的金属部分接触，肢体用床单包裹，以防烧伤。

    1.8  防止切口感染  加强空气消毒监控，术前30 min开启层流空气净化系统，并严格控制进入手术间的人数，尽量减少人员流动。无菌手术与感染手术严格划分，行感染手术人员不可随意到其他手术间走动或参观手术，防止交叉感染。术中严格无菌操作，加强无菌观念。

    2  保留“与举证责任倒置”有关的证据

    2.1  保留护理记录单  护理记录单作为医疗法律性文件，是“举证倒置”的重要证据之一。护士在记录单上应客观、真实地填写患者的有关情况，包括患者一般情况及所带物品，入室时间，手术体位、术式、麻醉者及方式，术中输血输液、标本、物品数目，皮肤情况，使用止血带的压力时间等，要求规范书写，不得涂改，手术结束后护士在清点单上签名。

    2.2  保留灭菌效果监测的记录  包括无菌物品、高压灭菌物品、腹腔器械的消毒灭菌监测等均备案保存。手术用品和人体植入物的灭菌标志分别贴在病历和护理记录本上，防止引发纠纷。

    3  防止引起纠纷的其他因素

    3.1  医疗费用  根据手术情况合理收费，贵重药品、特殊材料及仪器的使用应征得患者本人同意并签字。

    3.2  注意团结协作  手术室工作与多个科室应团结一致，相互协作，不可相互推诿，避免造成不必要的麻烦或纠纷，手术过程不谈论与手术无关的话题。

    3.3  合理安排人力资源  根据用术大小以护理人员的能力、专业特点，安排工作，做到优势互补，分工明确，责任到人。

    ［参考文献］

    1  刘玮琳.医疗事故处理条例.实施后护理面临的问题及对策.护理研究，2003，17（5）：551.

    2  赵淑姝.手术室护理手册.长沙：湖南科学技术出版社，2000，64.

    （作者单位： 272200 山东济宁，济宁医学院附属金乡医院）