130例急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会

　　经静脉溶栓是急性心肌梗死（AMI）患者早期最重要的治疗，及时溶栓可以挽救缺血和濒死的心肌，缩小梗死范围，改善心脏功能及病死率，提高患者的生活质量。我院自1998年以来应用尿激酶溶栓治疗AMI病人130例，效果满意，其中熟练的护理配合在抢救中起重要的作用。现将护理人员在溶栓治疗过程中监护配合的体会总结如下：

　　1临床资料

　　本组病人共130例，其中男80例，女50例，年龄34～86岁，平均年龄（61±7）岁；发病至开始溶栓时间为0.5～24小时，其中6～8小时内者71例，8～12小时者43例，12小时以上者16例；结果恢复再通93例，占72.6%，其中多是在6～8小时内入院者。溶栓过程中发生再灌注性心律失常80例，占再通者的86%，分别为短阵室性心动过速31例，心房颤动12例，严重心动过缓或房室传导阻滞18例。不良反应还有皮肤粘膜出血2例，荨麻疹2例。

　　2护理配合中的体会

　　2.1护理人员应掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证

　　2.1.1适应证：①有典型的心肌缺血性胸痛或胸痛持续时间30分钟，含服硝酸甘油不缓解；②心电图上2个或更多个导联的ST段抬高大于0.1mv；③心肌缺血性疼痛加新出现的完全性左束支传导阻滞；④距起病12小时内到达医院接受治疗。年龄不设上限，但75岁以上者及少数超过12小时者如仍有胸痛应因人因病因时掌握为宜。

　　2.1.2禁忌证：2周内有活动性内脏出血，脑血管意外或中风病史；2个月内中枢神经系统手术；未能控制的高血压：血压≥180/120mmHg；有出血性疾病，或有出血倾向者。

　　2.2静脉溶栓治疗前的护理配合体会

　　2.2.1AMI病人入院后应绝对卧床，采取平卧或半卧位，吸氧，立即开通静脉通道，心电监护，给予止痛剂，嚼服阿斯匹林150mg，采集血标本进行溶栓前的常规检查。严密监护病人心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，并记录于特护单上，同时备齐各种抢救设备如除颤器、吸痰器、心脏起搏装置、呼吸机、气管插管、抢救药品等，以便病人发生意外时能随时进行抢救。

　　2.2.2对病人进行心理护理以保持病人心态稳定。AMI病人大多起病急，无思想准备，病情危重，因心前区疼痛而产生濒死的恐惧心理。此时护理人员要多关心体贴病人，进行各项护理操作要稳、准、娴熟、忙而不乱，用亲切的语言对病人给予病情解释和安慰，以尽量解除病人不必要的恐惧，以免病人心理压力太大而加重病情。要指导病人及家属使得他们对溶栓药物的使用目的和可能发生的不良反应如出血等有所了解，使其主动配合治疗。

　　2.2.3AMI病人饮食上应给予易消化的半流食，并限制钠盐和脂肪的摄入，保持大便通畅，生活上要给予协助，大小便均不能离床。

　　2.3静脉注射溶栓药物时的护理体会

　　我院采用静脉溶栓治疗的方法是：尿激酶100～150万单位加入5%葡萄糖100ml在30分钟内静滴完毕，8～10小时后加用低分子肝素或肝素钠。护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。同时要密切观察病人血压、心率、心律的变化，发现异常要及时报告医生。

　　2.4静脉溶栓后的护理配合

　　2.4.1溶栓治疗8～10小时后首次给予抗凝治疗，以防冠状动脉再梗塞，我院使用的抗凝药物为低分子肝素和肝素钠，低分子肝素钠用法为5000单位腹壁皮下注射每日2次；肝素钠用法为先注射5000单位，继以每小时600～800单位持续静脉滴注，连续滴注3～10天。用药期间要监测凝血功能，使部分凝血活酶时间延长到正常人的1.5～2倍。

　　2.4.2溶栓治疗并发症的观察：常见并发症有再灌注心律失常和出血：①再灌注心律失常：在用药过程中要密切观察有无再灌注心律失常的发生，对快速性室性或室性自主心律无血流动力学异常者不需处理。对突然发作的心室颤动或持续性心动过速，应采取直流电除颤或同步电转复。②出血：在抗凝治疗期间要严密观察病人有无出血倾向，常见的出血部位多见于穿刺点和粘膜，最重要的并发症是颅内出血，腹腔内出血较脑出血少见，胃肠道出血见于溶栓开始后短期内，泌尿道出血少见，因此护理人员应密切观察病人的神志变化、大小便颜色、皮肤粘膜有无异常，进行各种穿刺后应延长局部压迫止血时间，必要时加压包扎，对于危及生命的出血护士必须迅速做好输血准备，同时终止溶栓治疗。

　　2.4.3密切观察病人血压变化并做好心电监护，对溶栓疗效进行评价及监测，临床评价再通的标准：①开始给药后2小时内缺血性胸痛缓解或者明显减轻；②开始给药后2小时心电图升高的ST段较用药前下降大于50%；③开始用药后2小时内出现再灌注性心律失常；④CK-MB酶峰提前至起病小于14小时或CK峰值小于16小时。上述4条中除①③组合不能判断为再通外，其余任何2条标准同时具备就可定为溶栓成功。