护理工作对真空采血标本质量的影响

　　【摘要】  近几年真空采血系统在临床上运用日趋广泛，但由于护理人员对检验标准的不了解，有时采集的标本不符号检验标准。护理人员在采集血标本前评估患者的生理、心理状态，做好采集前的准备，标本运输等，在护理工作中把好真空血标本的质量关。

    　【关键词】  护理工作；真空采血；标本质量

    　真空采血具有缩短采血时间、提高检验效率、减少患者的痛苦，也使护士在操作过程中减少与血样的过多接触，保证采血的安全、避免交叉感染［1］等优点。由于对检验标准的不了解，护理人员有时采集的血液标本质量不符合检验科的标准，影响检验结果的准确性。

    　1  标本不合格的因素

   　 从检验科返回的信息，血液标本不合格主要见于以下几个方面。

    　1.1  溶血  溶血是临床生化检验中最常见的干扰因素之一，溶血标本不仅红细胞计数、血细胞比容降低，而且能影响钾、镁、转氨酶等多项指标的测定，不能反应原始标本的实际含量［2］。

  　  1.2  标本量过多或过少  真空采血管管内呈负压，有的厂家真空采血管内负压过高或负压不够的现象，引起护理人员采集的标本过多或过少，造成血液浪费或达不到检验的量。真空管内加入的抗凝剂或促凝剂都与应采集的血液量成恰当的比例，血液标本过多或过少就会发生抗凝管中血液凝固、促凝管里血液不凝的现象发生。

    　1.3  标本放置过久  离体的红细胞仍在进行代谢和红细胞糖酵解，故某些成分的测定不准确。长时间放置，LDH和血清铁呈现高值［3］。

  　  1.4  抗促凝剂使用不正确  真空采血管内添加了不同种类不同剂量的抗凝剂或促凝剂，管子的盖子用不同颜色做了标识。护理人员在准备真空管时选择错误，使抗凝机制发生错误，在采血完毕时，护理人员未将血液与抗凝剂充分混合，也是引起检验结果不正确的一个方面。

    　1.5  标本被稀释  在输液同侧采集的血液标本被稀释，不符合检验标准。

　    2  引起血液标本不合格的护理因素

   　 2.1  采集标本的部位不当  主要是在输液同侧手臂进行静脉血采集，使血液稀释，检验的结果失去意义，或某些成分检验出现假性偏高。如补钾的同时静脉采血，就会出现血钾偏高。在血肿部位抽血时发生溶血。

    　2.2  采血的时间和采集的体位不当  对于有些检验指标来说，卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。主要是因为长时间坐、立后，静脉渗透压增加，一部分水从心血管系统转移到间质中去［4］，不能客观反映检验结果。时间不当主要是在患者餐后、服药后、剧烈运动后、长时间空腹，甚至是情绪激动的时候采血，由于生理因素的改变，都可以影响到检验结果。

    　2.3  止血带压扎不当  扎止血带时间过长，会使水分从血管内向组织间转移，大分子物质和大颗粒（细胞）却不能滤过，血液发生浓缩。实验证实，止血带压力过大或止血时间过长，可使纤溶性增强或加速血小板的激活［4］。

   　 2.4  采血管选择错误  护理人员对某些血标本所需用的抗凝剂或促凝剂不清楚，选择了错误的真空采血管，使血标本浪费。

  　  2.5  其他因素  采血针头不清洁不干燥；穿刺不顺利；抽血速度过快，负压过大产生气泡；运送过程中剧烈振荡等是发生溶血的主要原因。如果用碘伏消毒，在碘伏未干的情况下就进行穿刺，标本会发生溶血［4］。

  　  3  在护理工作中控制真空采血标本质量

　    3.1  正确使用真空采血管  供应室在物品采购时要选用正规厂家的真空采血管。真空采血管用不同颜色盖子标识所添加的抗凝剂，护士根据所要检查的项目选择不同的采血管。多管采血时管子的使用顺序是：先使用不添加任何抗凝剂的红管，再使用采集凝血机制的蓝色管，接着使用添加了抗凝剂的试管（紫、绿、黑色），最后采集添加了促凝剂的黄色试管。

   　 3.2  选择正确的采集部位  采集静脉血，护士习惯在双侧前臂窝附近的肘静脉、贵要静脉或肘正中静脉中选择一根比较明显的做静脉穿刺。重症监护房中的患者通常胳膊上有一个或多个静脉输液装置。应首先考虑的是在静脉输液装置的对侧采血，使血样受静脉输液稀释的影响最小。同时要避开血肿、冻疮、炎症等皮损处。

   　 3.3  选择正确的采血体位和时间  一般选择清晨空腹时卧位采血，避免了食物、烟、酒和药物的影响。对于急诊患者和运动后的患者应在其安静休息15min后采血。使用压脉带的时间不得超过1min，穿刺功功后立即松开压脉带。

   　 3.4  正确使用软管采血针  穿刺针上的乳胶管可以防止滴血，采血时不能取下来，须从采血管胶塞中央垂直进针。软管的容积为0.4ml，多管采集时酌情提前拔出穿刺针。采血完毕应先拔出穿刺针，如先拔采血针会造成血液回流。

   　 3.5  采集完毕后对标本的处理  采集完毕后应立即将采集管上下轻轻倒动6～7次，使血液和抗凝剂充分混合，同时要防止血细胞受剧烈震动而被破坏。将采血管竖直放在试管架上，不能平放。

   　 4  讨论

  　  血液检验是评估患者病情客观资料中常用的指标之一，在真空采血技术日益成熟的今天，护理人员应当知道真空采血直接影响检验结果的护理因素，才能使患者的检验结果真实有效，才能客观的评估患者病情，才能在护理环节中把好检验的质量关。

   　 【参考文献】

  　  1  韩军，杨薇.真空采血技术临床应用的体会.中国医学理论与实践，2005，15（6）：949.

  　  2  雄立凡，李数仁.临床检验基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，7.

  　  3  曹德生，薛邦录.影响真空采血测定值变动的各种因素.检查医学与临床，2005，2（4）：75.

 　   4  陈宜镇，陈宏.检验医学在临床中应用.南昌：江西科学技术出版社，2001，115-118.