牙科手机高压蒸气消毒的护理管理

　　牙科手机(包括高速手机、慢机、洁牙手机)在日常口腔诊疗工作中使用频繁，操作时伸入到患者口腔内，接触患者的唾液、血液等体液，成为造成院内感染的传播途径和潜在传播途径。由于手机上是精密器械，传统的消毒方法是清洗手机后药液浸泡、涂擦，其缺陷是消毒效果难以确定，对口腔粘膜刺激大，且药液会腐蚀手机部件。

　　根据流行病学调查资料，本地区人群中HBsAg阳性率为18%～20%，艾滋病病毒携带者也有逐年增加的趋势，随着群众卫生知识水平提高，自我保护意识的增强，越来越多的口腔疾病患者在治疗口腔疾病的同时，也对器械消毒提出更高的要求，许多患者不但对化学药液涂擦机头消毒提出质疑，他们在心理上亦难以承受。

　　针对这一口腔界的“老大难”问题，我院领导本着“一切以病人为中心”的指导思想，为了确保患者身体健康，防止交叉感染，不再使用传统上用2%戊二醛消毒手机，而实行“一人一机一用一高压消毒”，并进一步强化管理，改变过去消毒时间长，消毒过程对器械损害大状况，初步探索出一条切实可行之路，取得了满意的效果，现浅谈我们的做法如下。

　　1　准备工作

　　在院长的直接领导下，由护理部牵头，协调医院各部门，先后进行了我院实施这一举措的可行性论证，统一全院认识，小范围实验等工作。

　　1.1　可行性论证：主要涉及消毒方法的筛选、消毒时机的掌握、成本核算、评估等工作。

　　我院各科室均已配备高压蒸气台式消毒炉，但长期以来利用率较低。根据我院的实际，考虑到消毒效果、环保、病人心理承受能力等各方面的原因，我们决定以小型消毒炉采用高压蒸气方法消毒手机。

　　我们使用以色列fattnauer 2540EK全自动小型的高压蒸气消毒炉，经过多次反复监测，摸索出温度132℃、时间3min和温度121℃、时间15min可以将乙型肝炎表面抗原破坏和芽胞菌片培养的芽胞细菌全部杀灭的最佳时机。测试表明此机在短时间即可达到灭菌效果，对嗜热脂肪菌、金黄色葡萄球菌、脂肪芽胞杆菌和HBV灭菌率均达到100%，见表1、2。

表1　嗜热脂肪杆菌芽胞菌片消毒效果(阳性/阳性)

温度(℃) 时间(min)
3 4 5 6 8 10 15 20 25 30
121 ND ND ND 12/12 10/12 2/12 0/12 0/12 0/12 0/12
130 9/12 3/12 0/12 0/12 0/12 ND ND ND ND ND
132 0/12 0/12 0/12 0/12 ND ND ND ND ND ND
134 0/12 0/12 0/12 0/12 ND ND ND ND ND ND

　　注：ND指未做表中12次结果

表2　不同温度时间HBsAg的消毒效果(消毒后阳性/消毒前阳性)

温度(℃) 时间(min)
3 4 5 6 8 10 15 20 25 30
121 ND ND 0/5 0/5 0/5 0/5 0/5 0/5 0/5 0/5
130 0/5 0/5 0/5 0/5 ND ND ND ND ND ND
132 0/5 0/5 0/5 0/5 ND ND ND ND ND ND
134 0/5 0/5 0/5 0/5 ND ND ND ND ND ND

　　注：表中结果是重复5次实验的结果，ND指未做　　我们将可耐受高温高压蒸气消毒牙科手机进行统计，预测实施这一措施可能需要增加的数量、预计投入成本，以及高温消毒可能对牙科手机轴承损伤的成本等进行前瞻性评估，结果是：我院需增加投入50万元，成本会增加1%左右。

　　1.2　小范围预测试验

　　我们选择了口腔内科作为试点，验证手机周转，每位医生所需手机数量、人员配备等工作，以上午每个牙位12位病人、下午8位病人的定额，分别以3、5、7支手机作为周转进行实验。结果发现，每位医生用4～6支手机，加上护理人员、勤务人员配合可满足要求，从耗电成本、手机轴承损耗等方面进一步检测成本，结果与我们预期的一致。

　　1.3　统一认识，全院动员

　　实施这一新措施是牵动全院的系统工程，必须使全院医护人员充分认识。院领导将实施这一举措的意义，多次反复强调：虽然会增加我院运作成本，但这是长久之计。

　　2　实施

　　2.1　牙科手机的配备

　　要实行“看牙一人一机一用一高压灭菌”，一定要有充足的耐高温牙科手机，才能供应临床周转。但牙科手机价格昂贵，每支手机价格1千至1万元不等，且门诊病人数量较大，我院每天门诊量达600～900人次，我们根据各科室工作特点来配备手机，如牙体牙髓科，具有使用手机频繁的特点，就应多分配手机，即每位医生配6支手机；修复科周转手机较慢，每位医生配4支手机即可。因考虑到一下需要较多手机，开支较大，在购置手机时，首先增加较廉价的耐高温NSK手机，待各环节协调运作成熟后，再进一批较好的手机(目前购置较好的手机已到位)，加上每台牙椅原配有2支手机，这样足可保证临床周转。

　　2.2　牙科手机的保养

　　牙科手机是精密仪器，价格贵，高温消毒的效果最理想，但手机在高温和频繁的使用都会损坏和磨耗其轴承及橡胶垫圈老化、变形，为了攻克这一难题，做到延长手机寿命，我们加强了对手机的保养工作。采用每次用完后都必须在手机柄的通气孔加油，消毒前及消毒后均加油，加油可起到保护和清洗手机轴承的作用。实践证明只要保养好，手机的损害程度明显减少。

　　2.3　小型高压蒸气消毒锅

　　使用好的蒸气消毒设备可以延长昂贵、精密器械的使用寿命。为了临床使用和消毒方便，在每科室安放了小型蒸气高压消毒炉，规定专人管理、专人操作、制定出操作规程，要求严格按程序进行操作，经常对炉定期进行检测，发现问题及时和厂家联系维修。由于措施得力，我们原准备的备用炉至今尚未动用。

　　牙科手机高温易损部件为胶圈和轴承，所以在达到消毒的同时，应尽量注意避免消毒时间过长。我院使用以色列Futtnauter 2540EK全自动小型高压蒸气消毒炉，经多次对嗜热脂肪杆菌芽胞菌片和乙肝表面抗原(HBsAg)不同温度和时间的消毒效果进行监测，结果表1、表2。

　　从表1、表2的结果可知，根据既能达到消毒目的又能缩短消毒时间和较低温度的原则，拟选择温度为132℃，时间3min(或121℃15min)的为最佳消毒方法。

　　3　问题及讨论

　　3.1　专人负责，加强管理

　　在实施“看牙一人一机一高压消毒”，护理人员起着特殊的重要作用，而且工作比较繁琐，工作量大。因手机比较昂贵，所以为了更好地管理这项工作，每科均设一小型消毒炉，并各派一名专职护士或专门培训过的卫生员承担这项工作，由她们负责上油保养、消毒、分派及登记工作，落实每环节的责任制，使工作做到有条有理，忙而不乱。

　　3.2　做好消毒炉的检测工作

　　护士长和有关人员经常对消毒牙科手机工作进行检查、督促，并经常和院感染办的有关同志联系，做好检测和监控高压消毒炉的运作情况及效能测定，要定期做病毒灭活试验，检测消毒效果。

　　3.3　做好牙科手机维修工作

　　因牙科手机价格贵、成本高，所以要尽量消除手机在作用中的不利因素。研磨金属、不及时上油、消毒时间过长、压力过大均会造成手机损坏，所以要向有关人员进行规范培训和制定有关措施，按章操作。临床医生往往只顾操作，不注意手机的保养是这一工作的难点，我们的做法是把传统由医生保养手机改由护士负责。

　　注重维修，并及时向设备科建议购置易损的零件，如轴承、轴芯、风轮等零件。我院采购美国产的MPB高速手机配件，一个轴承100元，如果上下轴承两个一齐换成本为200元，正常可使用3～6个月。更换简夹一套(包括轴蕊、上下轴承、风轮)，则需375元，这样牙科手机成本明显下降，达到较好的效果。

　　我院开展“一人一机一用一高压消毒”，消毒效果确切，虽然成本有所增加，但通过强化管理来补偿，在社会上引起了很强反响，不少同行先后到我院参观及来电、来信咨询，目前在市场经济、医疗改革冲击下，不但保持了原来病人的门诊数量，而且有增加。我们开展此项措施已有1年，虽有成效，但很多实际问题需要随时间进一步完善，将消毒效果和临床护理管理二者结合起来，使这项工作长期得以实施。