对神经外科手术室护生的带教工作体会

　　我院是以神经外科为主要特色，专科性非常强的综合教学医院。每年接待护生100名，每期10名，1个教学周期为4周。护生在神经外科手术室实习是对书本知识的强化和补充，是护生毕业后适应将来临床工作的一个必不可少的环节。他们在手术室实习阶段，在教学老师指导下，参观或直接参加大量基础手术配合，全面了解神经外科手术室工作程序。按教学大纲要求，我们实行目标教学，并且对教学质量进行评估。现将我们的做法与体会报告如下。

　　1　知识目标

　　丰富手术室基本理论知识，了解手术室业务特性。为了达到这一目标，我们选用政治素质好、业务水平高、经过带教前培训的优秀老师，进行一对一言传身教带教工作。

　　1.1　全面系统地讲大课

　　护生刚进手术室对环境特别生疏，情绪都很紧张，往往会感到手足无措。面对护生的这种心态，我们给护生讲大课，通过放录像、幻灯，介绍手术室特殊的工作环境、规章制度，重点强调无菌区和非无菌区的概念；显微神经外科手术医护配合的特点；手术室每日工作程序；不同岗位业务职责的特殊性；认识手术室的常用器械。使护生对要进入实习的工作环境有全面的了解。

　　1.2　每日讲小课，每课有提问

　　每个同学有固定的带教老师，老师根据教学大纲，安排每日小讲课内容。详细讲解所配合的每台手术的过程，从器械准备到解剖层次、术中配合，使护生能学到课本以外的知识，学为所用，边学边用。小讲课力求精、细、重点突出，并每课有提问，教过的课，课后有提问，并写出工作日志，这样有目标的教学方式，使护生很快地熟悉手术室的基本业务，了解各岗位的不同职责。

　　2　实践目标

　　2.1　训练期

　　此期护生在带教老师的带领下，分别参加各种无菌技术操作和各类中小型手术助手与巡回工作，掌握神经外科中小型手术的医护配合、标本的处理及手术间的整理工作。用4学时时间进行模拟练习，在带教老师的严格指导下，规范操作，老师根据每个护生的弱点，有侧重点讲，分三步进行。

　　2.1.1　老师操作为主，边做边讲；护生看学，做配角。每一台手术，老师从准备器械、敷料、铺无菌器械台、整理器械，到术野范围及无菌区的维护、各类器械的正确摆放、传递，随时讲解手术的配合，严格执行查对制度。

　　2.1.2　学生与老师一起做。参加1～2台手术后，学生初步了解掌握了一些基本手术配合技能和操作，护生和老师同时做。老师边操作边讲解，每传递一种器械，带教老师做示范，护生照老师的样子做。

　　2.1.3　学生做，教师看。根据教学大纲要求，放手让学生操作配合一些小手术，老师随之上台，在一旁督促，使护生有章可循，避免配合手术时的盲目性，让他们不断提高自己的操作技能。做到老师放心、术者满意，同时护生也向自己的实习目标逐渐靠近。

　　2.2　实践期

　　可安排学生单独承担一部分中小型手术，带教老师坚持“放手不放眼”的原则，随时注意手术进展情况，并督促指导护生的术中配合及急诊手术的抢救配合工作，提高应急能力。

　　3　态度目标

　　带教老师的素质直接影响护生的思想作风，所以每个带教老师必须具备良好的素质和较丰富的医学护理知识，在传授知识技能的同时，注意服务态度的熏陶。按照实习评估表的要求，培养护生的责任感和主动性，提倡奉献精神。手术室护士服务对象包括患者和术者两部分，所以我们引导实习生进行角色换位：假如我是患者，假如我是术者。手术室的患者来自各科室，手术对于他们来说都是陌生和恐惧的。进入手术室，他们接触的首先是护士，所以要培养护生在有限时间内接触病人，解除病人对手术的紧张恐惧心理，这样才能使病人配合手术和护理。与术者配合时，做到不论术者职位高低，手术需要就是工作任务。不计较手术时间、术者技巧和术者态度，提倡奉献精神和优质服务。由于护生们做好了心理准备，配合1～2台手术后，她们很快就改变了在手术台上的观望角色，并从机械被动地配合到积极主动地传递各种器械，对自己所做的每一项操作一丝不苟，善始善终。

　　4　教学评价与学习质量

　　首先，查阅教学老师笔记，了解教学计划实施情况，督促老师提高“教”的质量。要求护生每天记笔记，包括1日的工作程序、手术室一些重要规章制度及手术室护士的职责。1周小结1次。第2、3周根据当日实习重点作笔记。有疑难问题及时请教带教老师。查学生笔记，了解实习生真正学到什么及掌握多少，对于理解能力或动手能力较差的同学，及时采取补救措施，反复多讲，多提供参加手术的机会，促进学生自我提高。实习结束前，进行一次理论和操作考核，对护生临床学习从3个方面即知识、技能、态度进行评价并做出鉴定。实习结束时，采取小型座谈会或个别交谈的方式，征求实习生的意见，并对带教老师进行评价，包括教师素质、知识水平、临床实践、带教方法和态度。了解护生的要求及我们带教中存在的问题，不断改进带教工作。

　　王彩云（北京市　天坛医院手术室　100050)

　　张秀荣（北京市　天坛医院手术室　100050）