经腹部皮下药囊注射化疗药物引起外渗的预防和护理

　　摘　要　在对113例晚期肝癌患者进行腹部皮下药囊(埋入囊)灌注化疗过程中，发现化疗药物外渗7例，根据药液渗漏不同原因，总结了相应的预防措施以及渗漏后必要的护理措施。

　　腹部皮下植入式药囊灌注化疗适用于失去手术机会的中、晚期肝癌的治疗。方法是分别在上腹部及右下腹部作一切口，分离皮下组织使之可容纳化疗药囊，并将两个药囊用导管连接于肝动脉和门静脉，药囊埋入腹部皮下，7d拆线后开始化疗，化疗时直接将药物注入或者泵入皮下药囊，使化疗药物起到局部灌注化疗作用，增加疗效，减少全身副作用。我院自1988年5月至1997年12月有113例患者进行了药囊灌注化疗，其中发生药液外渗7例，通过精心护理，达到满意效果，现介绍如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本科113例原发性肝癌患者接受了经药囊门静脉灌注化疗，均在术后拆除缝线后开始化疗，化疗药物为表阿霉素、丝裂霉素注入，5-氟脲嘧啶持续泵入，6d为一疗程，每1～3个月进行1次。113例药囊灌注化疗中发生药液外渗7例，其中男6例，女1例，年龄47～68岁。药液外渗发生于第1次灌注化疗2例，其中1例是因为活动剧烈，1例为药囊暴裂；发生于第3次灌注1例，因导管破漏；发生于第4次3例，分别因活动剧烈、咳嗽、睡眠后移位；发生于第7次1例，因睡眠后脱出。其中6例局部红肿伴刺激性疼痛，1例局部轻度坏死。

　　1.2　化疗药囊的结构

　　药囊由一个较小的皮下药囊和一段导管组成，药囊是由钛合金组成的腔室，上层由硅酮隔膜封闭，隔膜外层由甲基丁二烯苯乙烯形成包围层，隔膜可允许反复穿刺注药，不易渗漏。

　　2　护　理

　　2.1　药物渗漏的预防

　　2.1.1　灌注化疗前须反复叮嘱患者适当保护囊体植入部位，免受外力撞击。穿刺部位须做到准确无误，对腹壁皮下脂肪丰厚的患者，囊体往往不明显，应小心谨慎。一般由有经验的护士完成这特殊的治疗。

　　2.1.2　灌注化疗时，先用生理盐水冲管，确保针头在药囊里后开始注射化疗药物。注意保护埋入式化疗囊，穿刺时需用特殊无损伤注射针。

　　2.1.3　加强穿刺针的固定，防止随体位变化而滑脱。并用腹带牢固固定注射泵于腹部，防止注射泵的来回摆动，以至牵扯穿刺针。

　　2.1.4　灌注化疗期间应严密观察患者的反应及倾听患者的主诉，如感局部明显疼痛，提示化疗药物渗漏皮下，应立即停药。化疗期间应适当限制活动，防止针头移位。

　　2.1.5　特别注意加强年老患者的巡视，因患者感觉迟钝对药物刺激的敏感性降低。护士应做到班班交接。

　　2.1.6　加强咳嗽患者治疗，以免因咳嗽振动使穿刺针脱出。咳嗽时，嘱患者双手分别按压住左、右侧腹部，往腹部中央挤压，并同时用右手的手指固定药囊穿刺处，防止因腹压急剧升高药囊脱漏。

　　2.1.7　灌注化疗完成后需用3ml肝素盐水冲管，防止导管堵塞，拔针后用碘酒棉球压针眼数秒，并用胶布固定。

　　2.2　药液渗漏后的处理

　　2.2.1　加强心理护理，患者对化疗药往往一知半解，加上局部的疼痛，渗漏于皮下后感极度恐慌，首先应稳定患者的情绪，告之患者通过及时的处理，局部症状会得到解除。注意心理诱导，消除患者不必要的紧张情绪，以免因药物渗漏产生的忧郁引起疾病的恶化。

　　2.2.2　发现渗漏后应立即停止化疗药物的泵入，并通过原通路注入解毒剂，常用的解毒剂有硫代硫酸钠(用于丝裂霉素的渗漏)或碳酸氢钠加地塞米松(用于表阿霉素的渗漏)。

　　2.2.3　急性期即拔除穿刺针，皮下积液者给予针头抽取积液，并严格注意无菌操作。取1%普鲁卡因加地塞米松局部封闭(因普鲁卡因有止痛、神经阻滞作用，地塞米松可消炎、抗过敏)，封闭范围围绕在红肿的外围。如药液渗漏排除药囊及药囊管本身的故障后，局部封闭时一定要防止损伤药囊及药囊管，以免给患者造成不必要的经济损失。局部肿胀明显者，可用50%的硫酸镁外敷，切忌热敷或理疗。因热敷使局部温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死。

　　2.2.4　慢性期除予以局部用50%的硫酸镁湿敷外，并注意皮肤表面的保护，可给予喜疗双妥软膏局部反复涂抹。3～4次/d。

　　2.2.5　对皮下组织坏死者，取醋酸泼尼松、维生素B1、1%普鲁卡因药液，根据坏死部位大小每次选2个穴位，隔日封闭1次，6次为一个疗程。［1］并加强每日伤口的换药，防止坏死处感染。当药物逐渐被皮下吸收后，伤口经反复换药最终缓慢愈合，我科轻度坏死者经过2个月治疗最后恢复。对于严重的坏死者，必要时可行坏死组织切除。

　　3　体　会

　　预防教育是防止并发症的关键，埋入式药囊放置前及化疗药物注射前介绍有关知识，使患者明了化疗药物经药囊直接灌入肿瘤组织，具有局部化疗药物浓度高、用量小、疗效好、全身副反应少等优点。消除患者认为癌症是不治之症的顾虑。同时说明化疗药物渗漏于皮下对人体造成的危害性，以便及时发现和处理。我科1例患者发现化疗药物泵注过程中药物渗漏于皮下，由于没有相关的知识，患者认为和静脉输液一样，渗漏一点无关紧要，没有及时向护士反映情况，待护士再次巡视时，皮下已开始发黑，结果引起局部皮下坏死，使患者增加额外的痛苦。因此，做好预防教育非常重要。

　　作者单位：王艳慧（510010　广州市　中国人民解放军广州部队广州总医院华侨一区）

　　参考文献

　　［1］张玉英.化疗药物外渗的护理.实用护理杂志，1994，10(12)：23.