98例颅内出血患儿的临床观察和护理

www.cnkang.com 2007-3-26 10:30:00 中华康网

我科自1997年来对颅内出血患儿实施保护性隔离治疗,通过密切的临床观察和护理,取得良好的治疗效果,现报告如下：

1 临床资料我院儿科自1997年元月至2005年12月共收治各种病因的颅内出血患儿共98例,作为观察组,全部98例患儿根据病史,临床表现,实验室检查及头颅CT均符合诊断标准［1］,本组男性79例,女性19例,年龄2小时~6月,平均年龄74±21天,其中硬膜下出血有42例,蛛网膜下腔出血18例,脑室周围-脑室内出血37例,小脑出血12例,合并呼吸衰竭8例,脑疝7例,消化道出血42例等。

将1990年~1996年收治的颅内出血患儿共82例作为对照组,两组在年龄、出血部位及病情轻重程度等方面有可比性(P>0.05)。

2 方法观察组98例患儿在常规止血、对症及支持治疗和保护隔离的基础上按下述要点进行临床观察和护理。

2.1 临床观察要点

2.1.1 注意观察患儿前囟张力,面色,神志瞳孔变化并定测头围,注意有无进行性增大。

2.1.2 注意观察患儿生命体征的变化,尤其注意观察呼吸频率、节律及有无呼吸不规则或暂停现象。

2.1.3 注意观察患儿皮下出血点血肿消退情况

2.1.4 注意观察大小便颜色、性质、次数及量并记录。

2.1.5 注意观察患儿呕吐性质、次数、颜色、量并记录。

2.2 护理要点

2.2.1 保持安静给患儿绝对静卧,采取头高右侧卧位,保持病室安静、清洁,一切操作集中进行,动作力求轻柔迅速,尽量减少搬动头部,以免加重出血,对一些出血不止的患儿,尽量减少肌肉注射,静脉穿刺力求一针见血,尽量给予留置针输液,对一些烦躁不安惊厥不止的患儿,可遵医嘱给予镇静剂。加强安全防范措施避免患儿坠床。

2.2.2 营养问题按不同病情给予喂养,危重患儿禁止直接哺乳；可用滴管哺乳及鼻饲,量不宜过多,避免颅内压急剧增加而导致呕吐窒息及水电解质紊乱,必要时可给予输血、当病情稳定后可指导家属直接哺乳。

2.2.3 并发症的预防根据病情给予吸氧,缺氧可加重颅内出血,并保持呼吸道通畅,痰多粘稠可给予超声雾化吸入,必要时吸痰,定时翻身拍背,有利于痰液排出,以预防肺炎的发生,加强各项基础护理及时更换尿布,保持会阴皮肤清洁,及时清除患儿的呕吐物,保持口腔清洁,在护理时与感染性患儿分开护理,病室内保持空气新鲜,温度22~25℃,温度55％~60％,病室每日紫外线消毒一次,减少人群流动及探陪等,有肢体瘫痪者应将肢体保持于功能位,当计划地进行功能锻炼。

2.3 观察指标,分别观察并记录两组住院时间、治愈率、有效率、严重并发症、近期后遗症发生率及死亡率。疗效判定：症状改善,阳性体征减轻或消失,实验室及特殊检查指标提示病变减轻或消失视为有效。严重并发症：指入院后发生的脑疝、呼吸衰竭、消化道出血、循环衰竭、肾功能不全等。

2.4 统计学分析,正态分布的均数以X±S表示,率的比较采用S2检验。

3 结果两组颅内出血患儿的平均住院时间、治愈率、总有效率、严重并发症及近期后遗症发生率及死亡率见表1。

表1 两组平均住院时、严重并发症及近期后遗症情况

例数平均住院治愈总有效率严重并发症近期后遗症死亡率

(N) 时间(天) (％)* (％)* (％)** (％)** (％)

观察组98 12.8±6 69.38 91.83 10.20 9.18 8.16

对照82 18.4±9.450.00 73.17 34.1420.7326.82

注：与对照组比较*P<0.01；**P<0.0001。

4 讨论颅内出血的是婴幼儿较为常见的疾病之一,如不积极治疗及妥善护理将直接威胁患儿的生命,影响愈后,造成不同程度的后遗症,给家庭、社会带来负担。对98例颅内出血的患儿,我们通过保护性隔离治疗、密切的临床观察和护理,发现病情变化及时处理,有效地控制了严重并发症及近期后遗症的发生率,降低了死亡率。随着医学的不断发展、先进仪器设备的不断引进,对患儿病变部位的确诊提供了有力的依据,为临床的治疗和护理提供了保障。

参考文献

王蔚文.常见疾病诊断依据与疗效判断标准.湖南省医院管理会编印,1999.522

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