冠心病的中医辨证施治与施护

　　我部1993～1995年收治冠心病(CHD)41例，在辨证施治的同时予以辨证施护，收到了满意的疗效，报告如下。

　　1　一般资料

　　41例中男29例，女12例；年龄41～50岁17例，＞50岁24例。病程＜4年9例，4～6年23例，＞6年9例；干部20例，工人2例，农民5例，退休人员14例。心绞痛38例，心肌梗塞3例；其中合并高血压14例，高血脂6例，浅表性胃炎5例。经辨证施治与施护，症状完全消失，EKG复查正常27例，占65.9%；症状基本消失11例，占26.8%；症状未消失3例(其中心肌梗塞2例)，占7.3%；总有效率92.7%。90 d治愈9例，基本治愈7例；120 d治愈16例，基本治愈4例；150 d治愈2例。

　　2　辨证施治

　　2.1　心血瘀阻型10例，方用血府逐瘀汤加减，药用红花、桃仁、当归、川芎、生地、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、郁金、丹参等。

　　2.2　痰瘀互结型17例，方用祛痰化瘀方(经验方)，药用人参、白术、茯苓、陈皮、制半夏、石　朱砂、桃花、丹参。

　　2.3　气阴两伤型6例，方用归脾汤和天王补心丹裁，药用黄芪、党参、麦冬、五味、白术、茯苓、当归、枣仁、炙甘草、柏子仁、天冬、丹参、远志、桔梗。

　　2.4　肝郁化火型2例，方用丹栀逍遥散加减，药用柴胡、白芍、白术、当归、茯苓、丹皮、栀子、黄苓、丝瓜络、郁金。

　　2.5　心肾阳虚型6例，方用右归饮加味，药用熟地、枸杞、山药、甘草、肉桂、制附子、黄芪、人参、山萸肉、甘松、益智仁。

　　各型均每日1剂水煎服，15 d为1疗程。但临床上病症常综合出现，因此，施治时应综合考虑。

　　3　辨证施护

　　3.1　心血瘀阻型：以活血化瘀、通络止痛为调护原则。①药物穴位外贴。按中医脏腑经络学说，外用而应内，采用药丸穴位外贴法。药物丹参、水蛭、血竭、当归等分细末为粉，鲜地龙适量，捣烂与药混合制成丸状，贴于膻中、阿氏穴，外用胶布固定，1/d。促使心脉通畅达止痛目的。②温水浴疗。嘱患者早晚用温水(40～50℃)泡脚1次，每次10～20 min，促进血液循环。③保持心情舒畅，防止思则气结。

　　3.2　痰瘀互结型：以祛痰、化瘀为主。①忌食生冷食物。冷饮伤胃亏肺，则易生痰浊；冷饮易使血行不畅。②药用贴穴引痰下行。取蓖麻子3～4粒捣碎，贴于双涌泉穴，外用胶布固定，1/d。可引痰浊下行、大便通畅、促进周身血液循环。③辅助食疗。每日用苡仁10 g、大米20 g加萝卜适量煮粥，分3～4次服完。可健胃化食，祛痰活血，强化治疗效果。

　　3.3　气阴两伤型：以益气养阴、活血通络为主。①保证充足睡眠。睡眠不佳可用酸枣仁、夜交藤各10 g，煎汤于睡前1～2 h口服30～50 ml；忌饮茶；按摩手心、足心各100～120次，促进入睡。②辅助食疗。用西洋参或人参叶、莲子、小麦、大米各适量混合煮粥，早、中、晚各服50～100 ml。加强益气养阴之功，有助于疾病恢复。

　　3.4　肝郁化火型：应以调情畅志、引火下行为主。①避免精神刺激。忌忧伤、悲怒，以免肝受压抑而增添肝火，加重病情。②药物贴涌泉穴，引火下行。用吴茱萸10～15 g研粉制成饼状，贴于双足涌泉穴，以绷带固定，夜贴昼取，以此降火下行。血压偏高者，用夏枯草10～15 g，菊花20～30 g，每日1剂，煎汤当茶饮，既引火下行，又能使血压下降。

　　3.5　心肾阳虚型：采用温肾助阳、通络活血为主。①注意保暖。冬季室温保持20～25℃，空气新鲜，避免直接通风，防止风寒外侵引起感冒。②艾灸助阳。用艾绒灸关元穴，垫鲜生姜片于穴位上，放艾绒点燃至皮肤有热感时，去掉燃绒，连续3～4壮，1/d。温助肾阳，暖胃健脾。③用羊肉50 g、当归20 g、生姜3片煎汤300 ml，3/d，每次50 ml。

　　以上辨证护理各法，可以综合施护，灵活应用，但以一型为主。

　　4　一般护理

　　4.1　不稳定型心绞痛及心肌梗塞者，发作期必须卧床休息。待症状缓解，病情稳定后15 d内限床上活动，逐步增加活动量，30 d后方可在室内行走，有并发症或年老体弱者可延长卧床时间。

　　4.2　冠心病发作或病情严重时，出现心慌、气短、喘息等症，可取半卧位，适量吸氧。

　　4.3　保持情绪稳定，环境安静，消除患者思想顾虑，最大限度减少发病诱因。

　　4.4　禁烟、酒，饮食宜低盐、低脂、易消化的清淡素食为主。少食多餐，有节制，避免过饱。保持大便通畅，大便秘结者，可服麻仁丸6～9 g，2/d。

　　4.5　密切观察病情变化，如疼痛部位、性质等，定时测心率、心律、脉搏、血压等，发现异常及时处理。

　　5　讨论

　　根据中医辨证理论，该病虽病位在心，但与肺、肝、脾、肾密切相关。以气虚、阳虚或阴虚为本，以痰、瘀、火、寒、实邪为标，形成本虚标实，心脉瘀阻为主要病机。所以在治护上落实到脏腑辨证，分型遣方用药。然而该病病机复杂，同时各型病症因季节、气候、体质、嗜好、治疗、护理等多种因素的不同，常可交替或综合出现，如心肾阳虚和痰瘀互结同时出现等。因此，遣方用药及护理，不可局限某型某法，结合辨证实际，合理应用辨证施治与施护。

　　在辨证护理方面，应把精神护理放在首位，“心藏神”为五脏六腑之大主，心神统帅着人之喜、怒、忧、悲、惊等神志活动，做好思想疏导工作，使之心情愉快。并根据《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”之原则。病情好转后，在夏季进行适当身体锻炼，如太极拳之类，动静结合以养阳；秋冬季以上午9～11时进行散步活动，静动结合以养阴，促进恢复健康，减少发作。

　　(本文承蒙余先福副主任医师指导，特致谢)