儿童臀肌挛缩症的预防护理

　　儿童臀大肌挛缩症与反复在臀部肌肉接受注射药物的儿童有关。故门诊护士应加强对此病的了解和认识，掌握反复肌肉注射及进针手法等与发生本病的关系，同时做好家长的宣教工作，以减少本病的发生率。

　　1　臀肌挛缩症与肌注药物的关系

　　本病多数有反复肌肉注射史，肌注的药物以抗菌素为多，其中青霉素最多，其次是青链霉素、庆大霉素及其它多种药物。多数学者认为1%～2％的苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因子［1］。目前，临床医生已认识到了，基本上取消了苯甲醇的应用。顾洁夫［2］曾以大耳白仔兔分别用2%的苯甲醇稀释青霉素、青链霉素、庆大霉素、空针穿刺等方法做了实验室研究，结果表明：凡注射过苯甲醇青霉素溶液的臀肌，17侧注射部均有硬结形成，逐渐有注射困难，部分药液外溢，一个月后臀肌萎缩、凹陷、有结节。后期见实验兔两后肢内收、屈髋，行动缓慢；早期标本切面呈褐色，可见出血、坏死、液化灶，光镜下可见肌纤维肿胀、变性、断裂、坏死、液化，泡沫细胞及异物巨细胞反应，重者有肉芽形成，后期则见纤维化伴原肌纤维玻璃样变、钙化、肌纤维萎缩。而含有苯甲醇的青链霉素组6侧中仅有4侧出现类似病变，这可能是因为其浓度被链霉素稀释使损害减轻。其余各组仅有少数实验兔有轻度可逆性肌纤维变性，而大部分未引起肌纤维损害。此实验结果揭示：苯甲醇溶液是臀肌挛缩症的主要致病因素，其次是链霉素、庆大霉素。除此之外，此病与药物的浓度、毒性刺激、注射速度及注射的部位（深度）等方面是否有关还应进一步探讨。

　　2　臀大肌挛缩症与肌注的部位、进针手法等关系

　　临床上一般肌注多采用6～7号针头，按操作常规要求，肌肉注射时针梗应刺入肌内2／3，留在皮肤外约1／3，由于小儿局部固定、护士本身原因等，常常注射的深度不够，药液不能完全进入肌层组织。第三军医大学的谢平英［3］曾做了这方面的研究，采用A型超声波对成人臀部肌注点的皮肤层、皮下脂肪层深度做测量，结果是：注射采用7号针头，有69%的女性和42%的男性的药物被注射在皮下脂肪层，若6号针头，则有95%的女性和85%的男性的药物被注射在皮下脂肪层。可见药物进入脂肪层，造成吸收不良，同时，由于肌注药物的刺激较强，常引起局部剧烈疼痛，有些还使皮下组织坏死产生瘢痕，给以后的注射造成困难。

　　3　臀大肌挛缩症的预防护理

　　3.1　合理用药　合理用药对护士来说非常重要，对溶媒的选择、配制的时间、一个小孩同时注射两种药物时，护士应科学安排，如药物的现配现用，一个小孩肌注青霉素的同时，还注射病毒唑，有的护士常常把两种药物抽到一个注射器内，然后注射，这样会不会影响药物的吸收，对局部组织会不会产生损害，故护理人员应根据药物的配伍情况进行选择，合理安排用药。

　　3.2　正确掌握肌肉注射的方法　临床上各种药物注射法中，以臀部肌肉注射应用最多，因为肌肉对药物刺激耐受性较好，吸收较快，方法简单易行。但是，不少病人接受注射后局部疼痛剧烈，甚至产生皮下硬结。正确掌握进针的方法，确保肌肉注射的药物进入肌层组织，尤其是小儿更应引起注意，小儿肌注位置不好固定，护士常常因怕断针，而针梗留在皮肤外部较长，注入药物的速度又快，可能造成局部组织迅速肿胀，有的肌注后即可见局部膨出，这样一来造成局部组织受损，二来药液不能进入肌层，而影响组织对药物的吸收，血中药物的有效浓度不够，从而对疾病的治疗也产生影响。所以护士应尽职尽责，一切从病人出发，根据小儿的个体情况，选择合适的注射针头，掌握好进针的深度，确保注入的药液进入肌层，避免由我们护理人员操作不当而成为的臀肌挛缩症的发病原因之一。