护理管理分级模式探讨

　　建设一支强有力的护理管理队伍，有利于护理工作的开展和护理学科的发展。1986年卫生部《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》中，提出300张床位以上的医院要创造条件配专职护理副院长和大科的科护士长;1997年卫生部在《关于进一步加强护理管理工作的通知》中再次强调配备护理副院长。但许多医院对配备护理副院长和科护士长认识不足，依然停留在护理部———护士长二级护理管理模式和兼职的医疗副院长分管护理工作。自1999 年以来，我院逐步配置护理副院长和科护士长，形成了护理副院长———护理部主任———科护士长(专职或兼职) ———护士长———护理组长的护理垂直管理体系，使护理管理工作更加到位，各项护理工作顺利开展，护理质量不断提高。现将我院的护理管理分级模式及效果介绍如下。

　　1 人员配置

　　我院是一所三级甲等综合性医院，核定床位700张，护士535名，设35个临床专科，26个病区，7个诊疗中心。配有护理副院长1名;护理部主任1名，副主任2名;专职护士长2名(内、外科各1名);兼职科护士长4名，分别兼任4个重点学科的护士长，护士长34名;护理组长7名。

　　2 运行模式

　　2.1 护理副院长的职责和决策内容 护理副院长是医院领导班子成员之一，参与医院的领导层决策，领导和管理整个护理系统的工作，并兼管与护理工作关系密切的工作，如分管医院的物质采购、物价收费。参与以下护理管理工作： ①根据医院的总体规划，规划护理工作的发展、队伍建设;指导护理部制订护理工作计划、工作制度。②指导全院的护理行政、临床护理、护理安全、护理教育、护理科研工作;组织参与护理新技术、新业务及疑难问题的讨论。③协调护理与医院行政、后勤、医技、临床等辅助科室相互合作的有关事宜。④参加护理部、科护士长例会，与护理部、科护士长共同商议护理工作。不定时参加护士长例会，重点工作、重要内容、疑难问题亲自参会、布置和强调。⑤促进护理质量的提高，确保护理安全，合理调配和利用护管科室参加晨会交接班、床头交接班，并进行工作指导及质控检查、考核、记录结果并反馈到护理部。②参加并指导各科危重病人的管理及抢救。③参加本科难免压疮的会诊。④组织、参加分管科室疾病查房。医学教育网搜集整理

　　2. 4 护士长的职责 在护理部、科护士长的直接领导下，同时还接受科主任的两重领导，全面负责本护理单元的护理管理工作。

　　2. 5 护理组长的职责及任职资格 在部分护理人员多、工作量大的科室，选拔一位工作责任心强、业务过硬、专科经验丰富、具有综合协调能力的护士担任护理组长。护理组长除了完成本职工作外，还协助护士长做好管理工作，特别是护士长不在的时间，因这时间段是易出现质量问题的薄弱环节。

　　3 讨论

　　3.1 这种护理管理分级模式的特征 ①增设了护理专业的副院长、专职和兼职科护士长、护理组长，并充分发挥各自优势; ②整个管理模式结构紧凑、层次分明，职责明确。③对护理人才进行层次性培养，发挥了各个不同层次的人才作用，保证人尽其才。我们采用了质性研究的方法，对本院不同层面的员工进行访谈，得到大多数人的认可，护理工作有序、高效，很好地围绕医院的总体目标和要求开展工作，质量控制环环相扣，工作到位。许多医护合作性问题，能及时协调解决。

　　3.2 护理质量和护理科研水平得到进一步提高 基础护理、专科护理、病情观察符合率持续>97.5%;病人对护理工作满意度>98%;医生对护理行为评价>93%;在全省41家三级医院护理质控检查中名列前茅。在国家和省级刊物上发表论文140篇，其中获省、市级自然科学优秀论文22篇;被市、院级科研立项9项;获国家实用型专利2项;承担省级继续医学教育Ⅰ类学分项目2次。

　　3.3 护理队伍进一步稳定 近3年来护理队伍在不断壮大， 护理人员人数增长35%，护理管理队伍人数增加24名，高级职称人数增加18名。护士的学习积极性增加，大专学历人数增加到47.74 % ，本科学历人数增加到15.64%。