脑出血60例使用甘露醇前后电解质、肾功能变化

　　甘露醇潜在性的肾毒性作用已引起临床医师的重视，本文动态观察一组脑出血患者使用甘露醇后血钾、血钠、血糖、尿素氮、肌酐、血β2微球蛋白的变化，了解甘露醇对脑出血患者机体内环境的影响及肾毒性的作用。

    1  资料与方法

    1.1  病例选择  本院神经内科2005年1～6月住院脑出血患者60例，男34例，女26例，年龄42～63岁，平均59岁，均经CT明确诊断，入院条件：(1)无糖尿病，肝或肾疾患及恶性肿瘤病史；(2)尿常规正常；(3)肾功能正常(以肌酐少于133μmol/L为标准)。

    1.2  检查方法  明确诊断后常规治疗  甘露醇用量为每次20%甘露醇250ml，每天2～3次静滴，1周后根据患者具体情况减量或停用，一般不超过2周，使用甘露醇前及用药后5天、10天、15天分别取血检查血钾(K+)、钠(Na+)、空腹血糖(FBS)、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、β2微球蛋白，采用全自动生化分析仪检查，β2微球蛋白(β2MG)用放免竞争结合法检验。

    1.3  统计学方法  实验结果以均数±标准差表示，两样本均数采用配对t检验。

    2  结果表1  甘露醇治疗前后60例血清检测结果 注：与治疗前比较*P＜0.05，**P＜0.01

    3  讨论

    观察发现脑出血患者使用甘露醇治疗后血钾有上升(P＜0.01)，而血钠无明显变化，使用甘露醇后血钾增高的机制暂不明，可能与细胞内脱水时，将部分钾离子带出细胞外有关。

    脑出血使用甘露醇前，血糖高于正常值(P＜0.05)，发现时多为发病24h内，血糖增高多与机体处于应激状态有关，糖皮质激素分泌增多，对抗胰岛素的作用，促进糖原异生，抑制糖利用，使血糖升高，21周后病人一般安全渡过急性期，人体内分泌状态趋于稳定血糖恢复正常。

    临床上一般以肌酐、尿素氮为肾功能指标，本文显示血β2微球蛋白是更敏感的早期肾功能参数，血β2微球蛋白浓度升高是肾小球滤过率下降，早期肾血流量减少的早期敏感指标［1］，本文观察60例血β2微球蛋白使用甘露醇15天后有显著升高(P＜0.01)，证实甘露醇有一定的肾毒性作用。β2微球蛋白能反映早期肾小管损害情况，为临床提供早期监测手段。笔者认为，甘露醇用于脑出血患者肾毒性作用是肯定的，但小量使用3～5天是安全的，血β2微球蛋白灵敏反映早期肾损害为临床提供了早期监测手段。

    【参考文献】

    1  魏明竞，潘瑾，王厚维.肾功能检验进展.重庆：科学文献出版社重庆分社，1986，113-209.

    作者单位： 226100 江苏海门，海门市第二人民医院内科