肝硬化患者的护理

    【摘要】  目的  探讨提高患者的生活质量及生存率的有效护理措施。方法  对肝硬化患者从身体上、心理上以及社会支持上给予关注和指导，采取预防感染和并发症的护理措施。结果  无一例发生严重的并发症，大大缩短了患者的住院时间。结论  肝硬化患者病情易反复，劳累、饮食不当、感染是诱发并发症的重要因素，加强临床护理，积极预防和治疗并发症，可降低患者的病死率。

    【关键词】  肝硬化；护理

    肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为主的慢性肝病，临床以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，是危害人类健康的常见病、多发病。近几年来，我科共收治51例肝硬化患者，对其进行护理干预。现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    本组患者51例，男39例，女12例，年龄33～68岁，平均50.5岁，其中病毒性肝炎所致的肝硬化46例，其他5例，病程10～33年。

    2  护理

    2.1  休息与饮食的护理  （1）休息：肝硬化代偿期患者一般可参加轻体力活动，但应注意劳逸结合。肝硬化失代偿期患者应绝对卧床休息，以减轻肝脏负担，利于肝细胞的修复与再生。（2）饮食：做好患者的饮食指导与监控，补充足够的热量和维生素，嘱患者进食低脂肪、高维生素、高蛋白且易于消化的食物，禁饮酒，勿暴饮暴食，合并有腹水的患者一定要限制钠、水的摄入，进水量控制在1000ml/d左右，有肝性脑病先兆患者应禁食高蛋白饮食，以减少肠道中氨的产生。同时还应嘱患者不能进食粗食，忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物，以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血。对于合并有消化道大出血的患者应禁食、禁水，待出血停止后进食流质或半流质食物。

    2.2  加强基础护理  肝硬化患者病情常反复发作，加之肝功能破坏，自身清除毒素的能力下降，易发生感染，故保持患者个人的清洁卫生尤为重要。患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥无渣屑，必要时进行口腔护理和防褥疮护理。注意饮食卫生，保持大便通畅，尽量减少粪便在肠道停留的时间。

    2.3  加强心理护理  肝硬化是一种慢性疾病，病程长，易反复发作，久治不愈，经常性的住院、检查、用药，昂贵的医疗费用以及由其引起的家庭角色和社会适应能力的变化，会对患者的心理、社会适应能力和家庭生活产生较大的影响，患者会出现悲观失望、焦虑抑郁、性情暴躁，不配合治疗等。因此护理人员应及时了解患者的思想动态，加强与患者的交流与沟通，配合家属切实解决实际困难，共同关心照顾患者，从而树立战胜疾病的信心和勇气，保持良好的心态，积极配合治疗。

    2.4  加强病情的观察  严密观察患者精神、神志及生命体征的变化，注意有无性格及行为的异常表现，患者双手是否有扑翼样震颤，呼吸是否带有烂苹果味，及早发现肝性脑病的先兆，预防肝性脑病的发生。同时，详细记录患者24h出入量，注意观察患者呕吐物，大小便颜色、性质及量，合并腹水的患者放腹水时，一定要测量患者的体重腹围，术中及术后应严密监测生命体征的变化，记录抽出腹水的量、性质和颜色，并随时观察穿刺部位有无渗出液。

    2.5  加强用药的护理  向患者详细介绍用药的名称、剂量、给药方法和时间，并观察药物的疗效及不良反应。对于应用氨基酸类药物的患者，应注意监测患者血及尿中的尿素氮指标，使药物达到理想的治疗结果。

    2.6  加强患者的健康教育  对肝硬化患者加强健康教育，告诫患者认识并纠正自身的不良生活习惯，如饮酒、吸烟、过度劳累等，合理安排饮食，科学地安排工作、学习、生活、娱乐、社会及情绪调控等方面，提高自我保健意识。

    3  结论

    肝硬化是一种常见的慢性进行性疾病，病程长，医疗费用高，大多数患者对战胜疾病缺乏信心。通过我们的身心一体化护理，一方面护理人员赢得了患者的尊重和信任，使护患关系得到了升华；另一方面，患者也及时了解了自身疾病，大大缩短了住院时间，提高了患者的治愈率及生存质量，使患者尽早回归家庭和社会。