小白糖浆治疗小儿急性上呼吸道感染临床观察

　　急性上呼吸道感染（acute upperrespiratorg infection，AURI）简称上感俗称“感冒”，是小儿的最常见疾病。可有发热、头疼、咽痛、身疼、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、烦澡、甚至高热惊厥。年长儿可伴有阵发性脐部疼痛等。体检可见咽部充血，扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大、触痛，肺部呼吸正常，肠病毒感染者可见不同形态的皮疹。病程约3-5天，绝大多数约90%以上为病毒感染，主要有呼吸道合疱病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。病毒感染5天可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌感染，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体亦可引起。

　　1　临床资料

　　1.1　病例选择：随机选择2002年3月至2003年6月在本院门诊确诊为“感冒”的患儿160例，具有“感冒”的典型症状，符合“实用儿科学”有关“急性上呼吸道感染”的诊断标准。

　　1.2.1　年龄2～14岁。

　　1.2.2　发病1天之内，未使用过药物。

　　1.2.3　临床诊断为急性上呼吸道感染者。可伴有发热、头痛、咽痛、身疼、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、腹泻等至少三项症状，其中发热和鼻塞为必备症状。

　　1.2.4　血常规检查WBC≤10.0×109/L，分类淋巴细胞百分比升高。

　　1.2.5　除外病例：

　　1.2.5.1　“急性化脓性扁桃体炎”“疱疹性咽峡炎”“急性中耳炎”、“咽结合膜热”者除外。

　　1.2.5.2　传染病早期者

　　1.2.5.3　有心、肺、肝、肾慢性疾患合并“感冒”者除外。

　　1.2.6　服用本药期间，不得服用其他任何药物。

　　2　方法

　　2.1　将160例“感冒”患儿随机分为A、B、C三组。A组80人，其中男40人，女40人，比例1：1，年龄2～4岁30人，5～7岁20人，8～10岁20人，11～14岁10人；B组40人，其中男20人，女20人，比例1：1，年龄2～4岁15人，5～7岁10人，8～10岁10人，11～14岁5人；C组40人，其中男20人，女20人，比例1：1，年龄2～4岁15人，5～7岁10人，8～10岁10人，11～14岁5人。A、B、C三组从性别、年龄均有可比性、P值<0.05。

　　2.2　给药方法

　　A组：予以小白糖浆口服均每日3次，连服3天，2～4岁5mL/次，8～10岁10mL/次，11～14岁15mL/次。

　　B组：予以泰诺感冒糖浆口服均每日3次，连服3天；2～4岁5mL/次，5～7岁7.5mL/次，8～10岁10mL/次，11～14岁15ml/次。

　　C组：予以维C银翘片口服，均每日3次，连服3天；2～4岁1片1次，5～7岁1片半1次，8～10岁2片1次，11～14岁2片半1次。

　　2.3　观察方法：服药前及服药3天后仔细观察患儿，服药期间每日至少测体温3次，并填写观察表（附表）。

表1　临床症状记分表

记分	体温	头疼、身疼、咽疼	鼻塞、流涕、喷嚏	咳嗽	咽部查体
0	≤37.20℃	无	无	无	正常
1	37.3～37.90℃	轻度不影响正常生活学习	轻度喷嚏＜5次/日	间断	微红
2	38～38.50℃	轻重之间	轻重之间	轻度之间	中度红
3	≥38.60℃	影响学习或睡眠	重度张口呼吸影响睡眠喷嚏＞10次1日	昼夜频咳影响生活睡眠	明显充血 可有滤泡

表2　各组病人用药前症状记分分布

用药分组	总记分
		3-	6-	9-	12-		15-	18-		合计		平均分
A	例数%	9 11.25	42 52.5	15 18.75		5 6.25	5 6.25		4 5	80	7.76
B	例数%	6 15	24 60	5 12.5		3 7.5	2 5			40	6.83
C	例数%	5 12.5	25 62.5	6 15		2 5	2 5			40	6.83

　　3　结果：

　　3.1　疗效判断标准：采用临床症状记分法评定综合疗效（见表1）

　　3.1.1　体温降至正常且不再上升无鼻塞，临床症状记分为0。

　　3.1.1.2　显效：体温降至正常且不再上升，无鼻塞临床症状记分≤初诊日的三分之一。

　　3.1.3　好转：体温降至正常减轻鼻塞：临床症状记分≤初诊日的 或体温未完全降至正常（T≤37.50c）但临床症状记分≤初诊日的50%。

　　3.1.4　无效：未达到以上标准，体温下降不明显T〉37.50C，鼻塞无明显减轻。

　　3.2　疗效比较：表3各组疗效比较

用药分组	综合疗效判断
	痊愈	显效	好转	无效	合计	（ % ）	（ % ）	（ % ）
A	22	47	7	4	80	27.5	86.25	95
B	10	24	4	2	40	25	85	95
C	8	19	9	5	40	20	67.5	87.5

　　注：A组与B组比较疗效无明显差异P值〉0.05A组与C组比较疗效差异显著，P值〈0.01。

　　3.3　副作用：

　　A组（服用小白糖浆）服药后感头昏2例（2.5%），嗜睡1例（1.25%），胃肠道不适3例（3.75%），皮疹1例（1.25%），副作用总发生率为8.75%B组（服用泰诺感冒糖浆）服药后感头晕3例，（7.5%）嗜睡6例（15%）胃肠道不适2例（5%），皮疹（2.5%）。副作用总发生率为30%。C组（服用维C银翘片）服药后感头晕5例（12.5%），嗜睡例(15%)，副作用总发生率为27.5%。

　　各组病人均做尿常规检查，均为发现异常。

　　4　结论

　　4.1　东盛盖天力制药厂生产的小白糖浆治疗小儿感冒疗效（3天）可与美国强生公司生产的泰诺感冒糖浆相媲美；

　　4.2　小白糖浆治疗小儿感冒疗效优于传统感冒药维C银翘片。

　　4.3　小白糖浆在治疗小儿感冒时退热最快，平均退热时间为1.60天，而泰诺感冒糖浆为1.62天，维C银翘片为1.82天；鼻塞、流涕、打喷嚏消失时间分别为：小白糖浆1.80天，泰诺感冒糖浆1.75天，维C银翘片为1.92天。咳嗽消失时间分别为：小白糖浆2.2天，泰诺感冒糖浆为2.1天，维C银翘片2.5天。

　　4.4　小白糖浆在治疗小儿感冒时副作用发生率最低。

　　5　讨论：

　　5.1　三种感冒药临床疗效及副作用存在明显差异，可能与它们组方的科学性有关。

　　5.1.1　三小白糖浆组成成分为：每10mL含对乙酰氨基酚160mg，伪麻黄碱15mg，氢溴酸右美沙酚5mg；

　　5.1.2　泰诺感冒糖浆组成成分为：每5mL含对乙酰氨 基酚160mg，伪麻黄碱15mg，氢溴酸右美沙酚5mg，马来酸氯苯那敏1mg；

　　5.1.3　维C银翘片组成成分：对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、维生素C、金银花、连翘、荆芥、淡豆鼓、牛蒡子、枯梗、薄荷油、芦根、淡竹叶、甘草（每种成分含量均未注明）。

　　5.2　小白糖浆与泰诺感冒糖浆在退热方面疗效无明显差异，可能是它们的主要退热成分相同，均为对乙酰氨基酚，但小白糖浆的对乙酰氨基酚含量仅为泰诺感冒糖浆的二分之一 ，故其对胃肠道的刺激作用等副作用也相应大大减少，而维C银翘片的主要退热成分亦是对乙酰氨基酚，其退热效果较小白稍差，可能是其对乙酰氨基酚含量过小。

　　5.3　小白糖浆与泰诺感冒糖浆在治疗鼻塞、流涕、打喷嚏3方面疗效无差异，可能是它们中主要治疗 鼻塞、流涕、打喷嚏的药物均为盐酸伪麻黄碱；而维C银翘片内不含有盐酸伪麻黄碱，代之的是的荆芥薄荷油为主的中药成分，可能中药见效较慢，故而其治疗鼻塞、流涕、打喷嚏疗效较差。

　　5.4　在止咳方面，小白糖浆与泰诺感冒糖浆的成分相同，均为氢溴酸右美沙酚、故而疗效无明显差异，而维C银翘片止咳成分为桔梗、淡竹叶、甘草，其性较温和、化痰作用强，而急性呼吸道感染之咳嗽多为无痰干咳，故而其止咳疗效略逊。

　　5.5　小白糖浆副作用最少，考虑其原因为其三种成分的浓度均为泰诺感冒糖浆的二分之一 ，且不含有马来酸氯苯那敏，而马来酸氯苯那敏是导致头昏、嗜睡的主要原因。

　　总之，从疗效最好及毒副作用最低两个角度看，小白糖浆是治疗小儿急性上呼道感染的理想药物。