经心中静脉射频消融治疗预激综合征1例

　　患者，女，25岁。因阵发性胸闷、心悸10天在当地药物治疗无效于1998年10月12日入院。入院后查体、心脏彩色多普勒超声检查未见异常。正常时心电图示：Ⅰ、Ⅲ、avL V2～V6导联见明显的delta波，PR间期为0.12秒，V1～V6导联QRS波群向上。心悸发作时心电图示：预激合并快速心房纤颤。入院诊断：1.预激综合征(A型)，2.阵发性快速型心房纤颤。入院第二天行射频消融术。依据体表心电图判断为左侧旁路。心内电生理检查时，心室起搏及窦性心律时均以CS3、4领先，证实为左侧旁路。先后多次将大头导管置于左后、右后冠状窦内，未见心内心电图V波比体表心电图delta波提前。最后将大头导管置入心中静脉，记录到AV融合波，V波较delta波提前30ms，A/V＜1，即以15w试放电，放电3S，体表心电图中预激波消失。巩固放电90S，放电期间阻抗波动在98～106Ω。连续观察30 min，未见预激波。术后随访半年，房颤、预激未复发，射频消融成功。

　　讨论　射频消融阻断房室旁路传导作为根治预激综合征的方法，其关键在于标测房室旁路的位置。自1981年Borgyvefe等首先发表射频消融附加房室旁道成功的临床报道以来，大批的预激病人已得到成功治疗。其中94%的病人可在冠状窦内粗测到旁路出没的范围，然后在心室内房室环附近消融靶点。在心中静脉标测旁路并消融成功的病例在国内还鲜为报道。该例的成功为旁路难以标测的预激综合征病人提供了新的诊治思路。