30例心脏粘液瘤报告

　　我院自1988年4月至1999年10月共诊治心脏粘液瘤30例，29例外科手术治愈，术后恢复良好，未见复发病例，1例未手术。占我院同期心脏手术2.85%(29/982)，现报告如下。

　　临床资料　本组患者中，男性11例，女性19例，年龄31～66岁，病史1个月～2年。术前有心慌、胸闷、气短者16例，有体位性晕厥者8例，有轻度脑梗塞者3例，曾误诊为风心病二尖瓣狭窄者8例，低热或间断性高热、贫血者8例，术前血沉＞30mm/h者20例，最高者60mm/h，心功能Ⅱ级者20例，Ⅲ级者6例，右心衰竭者4例。其中21例为左房粘液瘤，心尖区可闻及舒张期杂音，伴震颤者4例；右房粘液瘤8例，在胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/6收缩期杂音；右室粘液瘤1例，在胸骨左缘可闻及Ⅲ～Ⅳ/6级收缩期杂音并伴震颤。患者中有19例心脏杂音随体位的变化而变化。X线胸片显示右心系统的病例，肺血均减少，30例病人C/T在0.55～0.65之间，心电图显示心肌缺血者20例，房颤者2例，左房扩大者9例，右室肥大者1例，所有病人均由超声心动图确诊。

　　本组29例病人，21例左房粘液瘤，8例右房粘液瘤均在中低温体外循环下进行瘤体摘除术。右室粘液瘤1例因行冠状动脉造影显示二支冠脉严重狭窄，故未在我院手术。所有手术均为右房/+房间隔切口，25例单发，4例多发，切除瘤蒂及周围房间隔0.5～1.0cm，可疑肿瘤之处用电凝烙之，所致的房间隔缺损，用绦纶片补片修补，术前杂音随体位而变化的病例，瘤蒂均细长0.6～1.5cm，瘤体重量55～141g。术后注意控制液体输入，辅以血管活性药物，无低心排、栓塞等，心功能恢复良好。病人术后10～17天出院，症状消失，心功能明显改善，无严重并发症，术前2例房颤病人，术后仍为房颤，术后出现心律紊乱者4例，1年随诊率为100%，生存率100%，3年随诊病人19例，随诊率62.7%，5年随诊病人10例，随诊率33%，随诊病人生存良好，心功能Ⅰ～Ⅲ级。

　　讨论　心脏粘液瘤是心脏的良性肿瘤，约占心脏原发肿瘤的50%，绝大多数行外科手术治疗，效果良好，本组手术29例占我院同期心脏手术2.85%，(29/982)，1例因严重冠脉病变未在我院手术。

　　心脏粘液瘤的病史、症状，体征无明显特异性，早期常引起误诊，本组误诊率29.1%(8/30)，故对病程短，症状进行性加重者，发热、贫血、血沉快而无风湿活动者，心血管内科治疗效果欠佳者，X线检查肺部及心脏变化轻而症状体征重者及高龄而病程短怀疑是风心病者，均要提高对本病的警惕性。超声心动图对于粘液瘤的诊断是无创、简便、安全、可靠的有效方法。本组病人均为超声心动图确诊。

　　心脏粘液瘤确诊后应尽快手术，病人有发热、贫血、血沉快，全身虚弱，排除细菌性心内膜炎的情况下，均不应视为手术禁忌症。本组中发热的占29.2%，血沉增快者占60%，均在积极改善心功能和全身情况的同时及时手术。我们体会手术时机的选择，对提高生存率非常重要，尽快手术是原则，心功能及全身情况的改善也非常必要，粘液瘤95%附着于房间隔上。本组手术者全部附着于卵圆孔附近，为了防止复发故手术要切除瘤蒂附着处周围0.5～1.0cm的房间隔，另外，手术时严禁心外探查和挤压，注意放左心引流管和腔静脉插管时不要引起瘤体破裂，切除的瘤体要检查其完整性，冲洗心脏，对可疑部位要电烙治疗。这对防止复发和栓塞均有帮助。心脏粘液瘤手术的预后极佳。术后并发症常为死亡原因，故手术后的严密监护、防治并发症，对降低手术死亡率非常重要，术后要注意控制液体的输入，加强心功能的支持治疗，本组中无手术死亡。随诊病人均生存良好。