急性心肌梗塞超急性期心电图的伪性改善

　　急性心肌梗塞自超急性期向充分发展期演变过程中，偶而出现异 常心电图暂时正常化现象，此现象称为超急性期心电图的伪性改善。而这种伪性改善，极易 引起漏诊或误诊，应引起临床医师和心电图工作者的高度重视，为了有助于临床工作质量的 提高，现报告2例如下。

　　临床资料　例1：患者男性，71岁，患高血压10多年，反复心前区压榨 样痛并向左肩背部放射5h，于1996年10月3日上午就诊。当时心电图示：V1，V2呈rS 型，V3呈qrS型，V4呈qRs型，STV1～V3近似斜直形抬高0.10～0.80 mv，STV4呈拱形抬高0.20mV,T波宽大直立，结合临床，考虑为急性前间壁心肌梗塞超急 性期。并按急性心梗治疗，胸痛减轻，当天下午4时复查心电图示：RV1～V3 较前增高，STV1～V2恢复至等电位线，TV1～V4直立 ，酷似正常心电图形，但仍按急性心梗治疗并以一系列心电图追踪观察，至晚上10时，患者 自觉胸部隐痛，即复查心电图示：V1～V3呈QS型，STV1-V3呈弓背向 上抬高0.30～0.60 mV，并与T波前肢形成弓背向上单向曲线，TV4呈斜直型抬高0. 10 mV，显示典型急性前间壁心梗充分发展期图形，同时心肌酶学检查升高，从而确诊为急 性心梗。

　　例2：患者男性，60岁，患高血压、高血脂多年，因心前区持续性剧痛8h拟冠心病、心梗 未排除于1997年9月11日晚上9时入院。当时心电图示：STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背向上抬 高0.40～0.50 mV，TⅡ、Ⅲ、avF宽大直立，STⅠ、arc、V1～V6呈下斜形 下移0.20～0.40 mv，TⅡ、Ⅲ、arF宽大直立，STⅠ、avl、V1～V6呈下斜 形下移0.20～0.40 mV，根据临床症状和心电图改变，考虑有急性下壁心梗超急性期的 可能，入院后按急性心梗治疗，疼痛缓解，于入院后5h复查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、avF升高的S T段已恢复接近等电位线，Ⅰ、avl、V1～V6下移的ST段几近正常，近似正常心电图图形 ，但仍按急性心梗治疗。次日上午9时复查心电图示：STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背向上抬高 0.15～0.20 mV，TⅡ、Ⅲ、avF倒置，STV2-V6呈水平形成下斜形下 移0.15～0.30 mV,显示急性下壁心梗充分发展期图形，因时心肌酶学检查升高，从而确 定了急性心梗的诊断。

　　讨论　本文2例胸痛患者，从临床症状，心肌酶学升高以及一系列心 电图描记呈急性心梗演变过程，急性心梗当可确立。从心电图角度看，急性心梗演变过程一 般分为：1. 超急性期。2. 充分发展期。3. 慢性稳定期。偶尔在第1、2期间临床可发展 异常心电图的伪性改善现象。其表现可分为两类：1. 超急性期心电图暂时正常 化，即在初始超急性损伤所出现的T波增大增亮，斜形ST段升高以及急性损伤、传导阻滞等 一系列心电图特征，当过渡到出现Q波和T波倒置的充分发展期前，正好恢复到正常所谓伪性 改善的中间阶段，心电图暂时正常化，此时患者一般情况改善，易被误认为变异性心绞痛。 本文2例患者均属此情况。2. 原有缺血性ST段压低及T波倒置之慢性冠状动脉供血不足患者 ，在发生急性心梗时，当过渡到出现Q波和T波倒置的充分发展期前，正好演变到ST段接近等 电位线，T波由倒置变直立，酷似正常心电图图形。如患者自觉症状好转，易误认为原有心 肌缺血改善。伪性改善这一时期极为短暂，一般只持续数小时。因此，对表现急性胸痛疑有 急性心梗患者，如首次心电图检查正常或出现ST段及T波改变后短期内复查而恢复正常者， 均应进行一系列心电图追踪观察，切不可轻易放弃心肌梗塞的诊断，以免漏诊及误诊，贻误 抢救时机而招致严重后果。