老年肺结核与肺癌并存患者的外科治疗

　　1985年1月～1998年6月共为26例老年肺结核与肺癌并存的病人进行手术治疗，完成手术切除24例。现报告如下：

　　临床资料　男20例，女6例，年龄60～78岁，平均年龄65.8岁，术前依据长期结核病史、痰结核分支杆菌阳性、X线胸片典型表现确诊。本组病例有肺结核病史10～40年，平均22.5年，痰结核分支杆菌阳性9例，胸部X线胸片的结核病变特征为索条状影5例、结节状影7例、大片絮状影6例、球形病灶影8例。病变局限于一肺叶11例，累及同侧二叶及二叶以上者8例，累及双肺者7例。26例经链霉素、异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇等抗结核治疗2.5～3年。根据痰结核分支杆菌和X线胸片特征初诊肺结核而延误肺癌诊断者14例（54%）。肺癌术前经纤维支气管镜确诊9例，痰脱落细胞阳性5例，经皮肺穿刺活检2例，胸部CT检查高度怀疑12例。肺结核与肺癌病变位于同侧同叶者16例，同侧不同叶者6例，不同侧者4例。肺功能低于正常值者13例（50%），一秒用力呼气容积（FEV1）或最大肺活量（MVV）最低者为预计值的45%和49%。伴有心血管疾病6例，慢性支气管炎、肺气肿3例，糖尿病2例，胆石症1例。肺癌病理类型：鳞癌12例，腺癌8例，未分化癌4例，鳞腺混合癌2例。PTNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例。

　　行全肺切除2例，肺叶切除20例，肺楔形切除2例，开胸探查2例。切除肺组织中同时可见到结核病灶和肺癌组织者18例，其中两病发生在同一肺段者3例、同一肺叶者13例、同侧肺者2例，在结核病灶的基础上发生肺癌（即瘢痕癌）3例。其余8例切除组织中可见到肺癌组织，未见到肺结核病灶。

　　全组术后8例发生并发症，发生率31%，术后1例死于呼吸衰竭。术后随访24例，随访率为92%，术后1、3、5年的生存率分别为79%（19/24）、44%（7/16)、33%(4/12)。

　　讨论　肺结核是肺癌发病的一个危险因素，尤其是20年病史以上肺结核患者发生肺癌的危险性是一般人群的2.5倍以上［1］。肺结核与肺癌症状交叉重叠较多，二者并存时诊断困难。本组病例初诊时误诊率高达54%（14例），其中误诊为结核病复发、恶化者8例，误诊为肺结核并发普通细菌感染4例，有2例误诊为肺结核伴咯血，长期久治不愈，开胸手术时因局部严重侵犯周围组织呈冻结样改变，失去手术机会。

　　本组术后5年生存率为33%，不低于总的肺癌手术组的5年生存率，因此对于老年肺结核合并肺癌的病人行手术治疗应持积极、谨慎的态度。对行肺叶切除可根治的老年肺癌病人应尽力争取手术［2］。加强术前、术中和术后的处理监测，保持对可能发生的并发症高度的警惕性，常能取得较为满意的治疗效果。

　　作者单位：林刚（570208海口市人民医院外一科)

　　林巍（570208 海口市人民医院外一科)

　　黄进（570208 海口市人民医院外一科)

　　符真（570208 海口市人民医院外一科)

　　张安庆（山西医科大学第一附属医院心胸外科)

　　董正（山西医科大学第一附属医院心胸外科）

　　参考文献

　　［1］郑苇，高玉堂，汪钟贤，等.肺癌与肺结核关系的病例对照研究.中华结核和呼吸杂志，1988，11:135-138.

　　［2］Pagin S, Feberico JA, Ponn RB, et al. Pulmonary resection for lung cancer in octogenarian. Ann Thorac Surg, 1997, 63：785-789.