小气道功能测定的比较研究

　　提　要　目的：比较临床常用的六项小气道功能测定方法对小气道功能异常的发现率。方法：健康体检者515例，用自动肺功能检测仪测定最大用力呼气中段流速(MMEF)，最大用力呼气中段流量时间(FET25%～75%)，50%及25%肺活量时最大用力呼气流速(50，25), 三相斜率(ΔN/L), 闭合气量(CV/VC%)等指标。结果：小气道功能异常的发现率最高的是ΔN/L(84.8%),FET25%～75%(83.4%),25(72.8%)，其余依次为MMEF(61.0%),CV/VC%(53.3%)，50(52.0%)。如将ΔN/L，FET 25%～75%，25 3项综合考虑，3项均异常时，小气道功能异常检出率仅为65.0%, ΔN/L与V25或FET25%～75%与ΔN/L 2项均异常时，小气道功能异常检出率亦仅为71.8%和74.6%，3项中任何1项异常时，小气道功能异常检出率可达93.5%。结论：多项检测联合判断，对早期发现小气道功能异常的敏感性明显增加。

　　关键词：小气道　功能测定

　　慢性阻塞性肺疾病早期病变始于周围小气道，如能早期发现，及时处理，病变可望逆转，故小气道病变的早期诊断受到重视。从70年代末国内相继开展了多项小气道功能测定技术，但对临床诊断小气道病变的可靠性，敏感性和临床意义还没有一致的看法。本研究对515例健康体检者进行的常规肺功能及最大用力呼气中期流速(Maximal mid-expiratory flow velocity,MMEF)，最大用力呼气中段流量时间(Maximal mid-expiratory flow time,FET25%～75%), 50%及25%肺活量时最大用力呼气流速(Maximal mid-expiratory flow velocity in pulmonary vital capacity 50% and 25%,50，25)，三相斜率(ΔN/L)及闭合气量(Close volume/vital capacity %,CV/VC%)等较常用的小气道功能进行测定，结合资料分析比较其在临床应用中对小气道功能异常的发现率。
 
　　1　材料及方法

　　1.1　检查对象

　　515例均为住院体检者，男426例，女89例，年龄41～74岁，平均(58.8±14.2)岁。男性406例吸烟,女性5例吸烟,近1月内无肺部感染史。

　　1.2　仪器和方法

　　1.2.1仪器　　美国森迪斯公司2100型全自动肺功能仪。

　　1.2.2　方法　　CV测定采用一口气氮法，其余指标按常规方法进行。

　　1.2.3　正常值及正常预计值　　参照文献［1］计算。

　　2　结果

　　2.1　常规肺功能检测

　　该组体检者常规肺功能检测除一秒率(FEV1.0/VC%)外，用力肺活量(FVC)，肺总量(TLC)，残气量(RV)，残气量/肺总量(RV/TLC)大多数都在正常值范围。

　　2.2　小气道功能检查

　　小气道功能异常检出率最高的是ΔN/L(84.8%)和FET25%～75%(83.4%),其余依次为25(72.8%)、MMEF(61.0%)，CV/VC%(53.3%)、50(52.0%)；ΔN/L与V*25 2项均异常的370例(71.8%); FET25%～75%与ΔN/L 2项均异常的384例(74.6%); V25，FET25%～75%，ΔN/L 3项均异常的335例(65.0%)。

　　通过非配对计数资料χ2检验，50，CV/VC%二者之间差异不显著(P＞0.05),而与其它各组之间差异显著(P＜0.001);MMEF与25, FET25%～75%, ΔN/L 3组之间差异显著(P＜0.001), 而FET25%～75%与ΔN/L间差异不显著(P＞0.05)。

　　3　讨论

　　由于小气道面积大、阻力低的解剖生理特点，即使小气道阻力增加数倍，常规肺功能检查亦不易发现，某些患者的小气道功能变化即使通过病理学观察也不能得到完满解释［2］，因此小气道功能检测起到其他仪器检查不可替代的作用。国内对小气道疾病及早期诊断方法作了系统介绍，并做了大量工作，对其临床实用价值作了充分的肯定和比较［3～6］。本组常规肺功能检测仅1/3左右有异常表现，而小气道功能检测异常率则明显增加，说明常规肺功能检测对已有早期小气道功能异常的“健康人”敏感性是比较低的。

　　目前临床上常用的小气道功能检测方法，经大量临床应用证明是比较可靠的，但存在着敏感性不同的差异，一般认为ΔN/L，FET25%～75%，CV/VC%较常规肺功能敏感［6～8］，但对CV/VC%的敏感性亦有相反意见［9］。这可能与受检者呼吸功能状态和所使用的测定方法有关。正常人或有吸烟习惯而并无呼吸道症状者，常规呼吸功能检测可能均属正常，而CV/VC%，ΔN/L，FET25%～75%等可能在部分受检者中增加，反之在呼吸功能明显下降或病情较重的患者中，常规肺功能检查异常率就可能接近。我们的资料表明，ΔN/L与FET25%～75%异常检出率最高，二者之间比较差异不显著，但与其他各项相比差异显著，其敏感性明显增高。而CV/VC%，50二者比较差异不显著，在本组病例中小气道功能异常检出率最低。有报道CV/VC%敏感性低可能与检查时患者呼气流速过快，上下肺区氮浓度比率减少，I　V项亦相对减少有关［10］。

　　本组小气道功能异常检出率最高的是Δ N/L(84.8%)和 FET25%～75%(83.4%)，这与文献［6，7］报道结果相同，其余依次为V25(72.8%)，MMEF(61.0%)，CV/VC%(53.3%),50(52.0%)；如将ΔN/L，FET25%～75%，25 3项检测指标综合考虑，3项均异常时，小气道功能异常检出率仅为65.0%, ΔN/L与25或FET25%～75%与ΔN/L 2项均异常时，小气道功能异常检出率亦仅为71.8%和74.6%，3项中任何1项异常时，小气道功能异常检出率可达93.5%，说明多项检查综合判断，对早期发现小气道功能异常的敏感性明显增加。