ICU病房的感染控制

    ICU病室是医院主要科室之一，因其病人多来自于院内各科室，且病情危重，致使院内感染发生率在ICU相对增高。又因病人治愈后，又回散到原科室，使在ICU的耐药菌株被携带到医院各处而引起流行。可见ICU病室的感染控制十分必要。

    一、ICU病室发生感染的原因

    1.不同病种、不同部位与程度感染的危重病人集中，成为发生感染的基础因素。ICU病人可来源于院外直接入院的急诊室，也来自于内、外、妇科等，病人可能带有不同科室的各种杂菌及耐药菌株，并也可有不同部位的有创伤口。这些因素混在一起，增加了对ICU内污染细菌分析的复杂性，加之危重病人多已较长时间应用过各种抗生素，同时又为易感者，使ICU内感染控制造成困难。

    2.各种先进的监测治疗技术使入侵性有创伤口日益增多，从而成为病人易发生院内感染的直接原因。如血液动力学监测应用的气囊漂浮导管、动脉测压导管等。各种人工气道及治疗急性肾功能不全的动静脉血液过滤装置等，均可成为污染的条件。有创伤口的增多，增加了菌血症发生的可能。

    3.按照我国现有的护士编制，ICU病室不可能配备3：1的护患人员比例。由于危重病人集中，使日常工作十分繁忙，1名护士常常要管理2～3名危重病人，这使交*感染的发生成为可能。

    4.ICU病室内的抗生素应用多为最新且杀伤力最大的，这是因为病人在转至 ICU之前即已应用过多种抗生素，如在ICU病室产生的耐药菌株流行到院内也将是最难以控制的。

    二、ICU病室感染控制措施

    1.设立专科性 ICU病室以尽量减少综合性 ICU病室病种的复杂性。或增加 ICU病室单间病房数量。

    2.ICU病室的清洁管理应类似于手术室，进出ICU应更换工作衣，换拖鞋入室。这一方面避免了院内其它细菌的带入，也避免了因地面走动扬起灰尘而沉浮在机器表面。因ICU仪器多为电子计算机控制设备，故灰尘的侵入易造成仪器的损害，从而减短其使用寿命。ICU病室常规每月做空气细菌培养1次，并有扫除制度和定时通风。

    3.ICU病室应设置单间，用以收治严重创伤、感染及免疫力低下的病人。

    4.每个危重病人应有专人管理，并实行责任制护理体制，在给其它病人做治疗或护理时，必须在洗手后工作。

    5.所有应用抗生素要力求合理，有可能的话，尽可能在做细菌培养及药敏试验后选用抗生素。

    6.所有有创导管拔除时均要做细菌培养，以协助病室内流行病学的调研。

    7.病室空气消毒可以用紫外线灯照射消毒BID，每次1小时或以 40%甲醛 12ml/m3、高锰酸钾 6g/m3混匀消毒，封闭 24h后打开通风。床单位及仪器外表(监护屏幕除外)以2o/oo过氧乙酸擦试消毒，2%84消毒液檫拭消毒。浸泡器械选用碘氟或84或戊二醛等溶液。一次性应用的塑料制品如必须回收应在2%的84消毒液里严格浸泡，清洁消毒后回收。