小儿会阴部烧伤的护理

　　小儿烧伤在烧伤患者中约占25～35%，以1～5岁多见，尤以农村和乡镇及打工者中居多，这与居住环境、生活条件有直接关系。小儿烧伤患者护理难度大，患儿来时多处于休克状态，除尽快补液抗休克、抗感染治疗外，创面护理也是重要环节。我科自2004年1月至2005年6月，共收治此类患儿74例，治愈72例，治愈率达97%，现将护理体会报告如下：

　　1临床资料

　　2004年1月至2005年6月，共收治烧伤患者976例。其中小儿烧伤370例，发生率38%，男性218例，女性152例，年龄最小者50天，烧伤面积1～45%，其中伴有会阴部烧伤者74例，占19%，创面愈合时间为10～33天。

　　2小儿会阴部烧伤的特点

　　2.1小儿自制力差，多动，较难很好地给予配合，使得创面容易摩擦，给治疗护理带来一定的难度。

　　2.2小儿会阴部烧伤集中在会阴-外生殖器-肛门区，容易感染，菌种与粪尿细菌一致，可扩散到烧伤创面，引起创面的感染。

　　2.3会阴部的外形弯曲起伏，深度烧伤容易形成疤痕挛缩、粘连、畸形。

　　3护理

　　3.1充分暴露会阴部创面，使患儿两腿外展，烧伤早期保持创面干燥，避免感染，后期可防止臀沟两侧的粘连愈合。

　　3.2人字架固定：会阴部伴有臀部烧伤时，将患儿固定于人字架上。方法：将人字海绵垫铺于人字架上，再铺上纱布垫，用绷带将人字海绵垫及纱布垫一同固定于人字架上，患儿俯卧于人字架上，用宽绷带将患儿下肢稍加固定，不宜太紧，以患儿的腿不掉下人字架为宜。若伴有臀部烧伤时，每四小时翻身一次。

　　3.3保持会阴部创面的清洁干燥。会阴部烧伤时，创面易受大小便的污染，轻度不伴有臀部烧伤时，可不必插导尿管。男性患儿俯卧于人字架时，在人字架的正中放一次性塑料杯一个，用于盛尿；女性患儿俯卧于人字架时，在人字架双腿分叉处，垫一块塑料布或油布，然后将一次性便盆置于人字架正中分叉处即可。中、重度烧伤患儿，为准确记录每小时尿量，应插导尿管，导尿管道出口处10cm每日用碘伏棉签消毒一次，引流袋每日更换一次。患儿解大便后，用温盐水将肛门周围清洁后，再用吸水纱布拭干，保持干燥。

　　3.4会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患儿早期阴茎及阴囊水肿明显，俯卧位时应将阴囊托起，每日用50%硫酸镁湿敷三次，女性患儿注意分开阴唇，保持清洁，防止粘连。

　　3.5疼痛护理：疼痛是烧伤后最直接的感觉，患儿年龄小，对疼痛的耐受力差，容易烦躁、哭闹，甚至可能将输液管或尿管拔掉，护士应经常与家属及患儿交谈，态度和蔼，语言亲切，经常抚摸、拥抱患儿等，使其克服抵触情绪，配合治疗。病房环境保持舒适，床铺清洁干燥，减少外界刺激。护理治疗操作集中进行，安排年龄相仿的患儿同住一室，告诉患儿及家属疼痛和不适是正常现象，训练患儿心理承受能力。安排家属陪伴、安抚患儿，尽量满足患儿的爱好和兴趣，多与患儿交流，分散注意力。