1例老年病人低血糖昏迷误诊为脑卒中的急救与护理体会

　　老年人具有特殊的生理与病理特征，发生低血糖昏迷症状时其表现酷似脑卒中如以精神症状、意识障碍、偏瘫及抽搐为主要表现者容易误诊，及时发现及时诊断治疗与护理尤为重要。现将我科于2007年2月收治的1例老年人低血糖昏迷误诊为脑卒中患者经急救与精心护理效果满意。现报告如下：
　　1.临床资料
　　1.1一般资料：老年男性患者，年龄73岁。既往无糖尿病史否认有糖尿病家族史。因意识障碍昏迷而收入我科。
　　1.2临床表现：起病急，就诊时处于浅昏迷状态。昏迷前出现心悸，面赤出汗，乏力等表现。昏迷时面色苍白，双目呆滞，心率快等表现。
　　1.3诊断：立即测随即血糖为1.0mmol/L。伴有心悸出汗，面色苍白，双目待视等低血糖症状。后辅助检查:考虑脑血管意外后,经行头颅CT检查,颅内未发现异常,测血糖均明显低。
　　1.4急救与治疗：立即提高吸氧浓度，遵医嘱迅速静推25%葡萄糖20ML，静滴5%葡萄糖500ML维持。5分钟后病人意识清醒。
　　2讨论
　　2.1　低血糖指血糖低于2.5mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时，出现的交感神经兴奋及不同程度的中枢神经损害的临床综合征3。老年低血糖昏迷的病人表现有不同程度的皮肤出汗,湿冷及心率增快,瞳孔缩小及不同程度的病理反射等。
　　2.2误诊原因（1）病史不详，该患者为农村老年人缺少体检机会加上来诊时已陷入昏迷,家属对病人病史不了解（2）医师思路窄,对昏迷首先想到的是脑部病变,而对低血糖等全身疾病所致昏迷缺乏警惕。
　　2.3低血糖昏迷的病因及诱因繁多：(1)接受胰岛素及口服磺脲类药物治疗的糖尿病患者尤其常见。老年糖尿病患者由于药物过量，使用不当、或体弱、饥饿及肝肾功能不全时易发生低血糖昏迷；(2)老年人由于高热、感染及急性胃肠炎均可致食物摄入不足；(3)大量饮酒可抑制肝糖原异生致严重的低血糖反应；(4)肝硬化并肝功能衰竭及肝癌晚期由葡萄糖产生不足致低血糖昏迷2。
　　2.4老年人低血糖时反调节功能差。在低血糖时不能及时分泌升高血糖的激素，如肾上腺素、胰高血糖素、皮质醇等，而脑组织本身无糠原贮备，所需能量几乎完全来自血糖，血糖下降首先影响神经系统，故老年患者出现低血糖昏迷时，往往缺乏交感神经兴奋症状，主要表现为精神症状、意识障碍、肢体偏瘫、抽搐、尿失禁等，临床上应注意与急性脑血管病相鉴别1。
　　3护理
　　3.1密切观察病情变化，提高识别能力，如患者神志和活动情况，有无脸色苍白、乏力等，因此，护理人员应熟悉各类低血糖反应不同的临床表现，加强病房巡视，提高早期识别能力，及时发现低血糖的反应及低血糖患者昏迷，为抢救病人争取时间。
　　3.2健康教育：指导出院
　　病人提高自我监测和自我护理的能力，定期监测血糖。随身携带糖果类食物若出现头晕，心悸出汗饥饿等低血糖症状时迅速含下糖果类食物。
　　参考文献：
　　1.张红莲　扬云鹏　吴进老年人低血糖昏迷误诊为脑卒中9例临床分析卒中与神经疾病2000　Vol.7　No.1　P.6
　　2.唐玉梅老年人低血糖昏迷21例急诊救治体会广西医学GUANGXIMEDICALJOURNAL1999年第2期No.21999
　　3.蔡莉老年糖尿病患者低血糖的观察和护理《河北医学杂志》2006年4月第9卷第4期